分娩第三期と胎盤娩出

分娩第三期は、胎児の娩出から胎盤および卵膜の娩出までを指します。これは子宮の収縮と胎盤剥離によって進行し、その管理戦略は産後出血のリスクに直接影響します。

Definition

分娩第三期は、胎児の完全な娩出から、子宮壁から胎盤を剥離させる子宮収縮と牽引によって達成される、胎盤および胎児卵膜の完全な娩出までの期間です。

Scope

このトピックでは、胎盤剥離と娩出の生理学、第三期の一般的な期間、剥離の兆候、および積極的管理と待機的（生理学的）管理の対比について扱います。これは管理プロトコルではなく、参照および教育的な項目です。

Core questions

• 胎盤を剥離させ娩出させる生理学的イベントは何ですか？
• 胎盤剥離の認識されている兆候は何ですか？
• 第三期は通常どのくらいの期間続くと予想されますか？
• 第三期の積極的管理と待機的管理はどのように異なりますか？

Key concepts

• 胎盤剥離
• 子宮牽引
• 剥離の兆候（臍帯の延長、血液の噴出、子宮の形状変化）
• 第三期の積極的管理
• 待機的（生理学的）管理
• 制御された臍帯牽引
• 胎盤遺残

Mechanisms

胎児が娩出された後も子宮は収縮と牽引を続け、胎盤付着部位を縮小させることで、胎盤は脱落膜面から剥離します。剥離は臨床的には、臍帯の延長、血液の噴出、子宮の形状と位置の変化によって示唆されます。一度剥離した胎盤は娩出されます。子宮が適切に収縮しないと剥離が遅れ、過剰な失血の主要な原因となるため、この段階の管理は出血予防と密接に関連しています。

Clinical relevance

早期産後出血の主要な原因は、胎盤娩出時またはその後の子宮弛緩であるため、第三期の実施は出血予防の中心となります。積極的管理戦略は、待機的管理と比較して失血量の減少と関連しています。この項目は、これらの関係を理解するためのものであり、臨床的な指針ではありません。

Epidemiology

第三期の遷延または不適切な管理、および胎盤遺残は、世界的に妊産婦死亡の主要な直接原因である産後出血の発生率上昇と関連しています。

Evidence & guidelines

第三期の積極的管理と待機的管理を比較したコクランの証拠では、積極的管理が重度の失血リスクの減少と関連していることが示されており、出血予防に関する広く採用されている指針に情報を提供しています。

History

第三期の管理は、主に待機的な実践から、出血を減らすために20世紀後半に開発された「積極的管理」バンドルへと進化し、その後、ランダム化比較試験や系統的レビューで評価されました。

Debates

第三期の積極的管理と待機的管理

積極的管理は重度の失血減少と関連していますが、いくつかのトレードオフがあり、待機的（生理学的）管理は選択された低リスクの出産で考慮される場合があります。利益と害のバランスは引き続き評価されています。

Key figures

• Cecily Begley

Seminal works

• begley-2019

Frequently asked questions

分娩第三期はどのように定義されますか？

分娩第三期は、赤ちゃんの娩出から胎盤と卵膜の娩出までの期間です。

なぜ第三期の管理が重要なのでしょうか？

胎盤娩出後の子宮弛緩が産後出血の主要な原因であり、この段階の積極的管理は失血量の減少と関連しているためです。