分娩の段階と相

分娩は、臨床医や助産師が分娩過程における女性の状態を共有して記述できるよう、慣習的に段階と相に分けられています。このトピックでは、分娩の標準的な段階区分、第1期の潜伏期と活動期、およびそれぞれの予想される進行速度がどのように特徴づけられ、再評価されてきたかについて説明します。

Definition

分娩の段階とは、分娩の慣習的な区分であり、第1期（規則的な収縮の開始から子宮頸管の全開大までで、潜伏期と活動期からなる）、第2期（子宮頸管の全開大から胎児の娩出まで）、および第3期（胎児の娩出から胎盤の娩出まで）を指します。

Scope

このトピックでは、分娩の慣習的な段階区分（第1期：子宮頸管開大の潜伏期と活動期、第2期：子宮頸管全開大から児の娩出まで、第3期：児の娩出から胎盤の娩出まで）と、時間経過に伴う進行の図示について扱います。これは、分娩がどのように区分され記述されるかについての記述的な参考資料であり、遅延の診断や介入のためのプロトコルではありません。

Core questions

• 分娩はどのように第1期、第2期、第3期に分けられますか？
• 第1期の潜伏期と活動期を区別するものは何ですか？
• 各段階の予想される持続時間と進行速度はどのように記述されてきましたか？
• 現代のデータが以前の分娩進行の期待を改訂したのはなぜですか？

Key concepts

• 分娩第1期
• 潜伏期
• 活動期
• 分娩第2期
• 分娩第3期
• 分娩曲線 / パルトグラム
• 子宮頸管開大の進行速度

Mechanisms

段階区分フレームワークは、生理学的プロセスを観察可能な節目にマッピングします。子宮頸管開大が第1期を定義し、胎児の下降と娩出が第2期を定義し、胎盤の剥離と娩出が第3期を定義します。フリードマンの図式分析は、S字状分娩曲線（sigmoid labor curve）を導入し、緩やかな潜伏期とより速い活動期の子宮頸管開大を区別しました。Zhangらによる現代のコホートデータでは、活動期はフリードマンの曲線が示唆するよりも遅く始まり、よりゆっくりと進行する可能性があることが観察されており、CohenとFriedmanはこれらの改訂された記述をどのように解釈すべきかについて議論しています。

Clinical relevance

段階と相のフレームワークは、分娩の進行状況を記録し伝達し、分娩中の観察を構成するために使用される共通言語です。この項目ではそのフレームワークについて記述しており、異常な進行を診断したり、個々の分娩にいつ介入するかを決定するための規則集ではありません。

Evidence & guidelines

段階の持続時間に関する古典的な記述はフリードマンの観察研究に由来し、正常な活動期の進行に関する現代の記述はZhangら（2010）のような大規模コホートに由来します。CohenとFriedman（2015）は、新しい曲線が実際にどのように適用されるかについて批判的な議論を提供し、適切な閾値が依然として議論の的であることを示しています。

History

フリードマンの1954年の図式分析は、段階と相の用語と、20世紀の教育を支配したS字状分娩曲線を確立しました。2010年、Zhangらによる現代の分娩の分析は、正常な分娩がどれくらいの速さで進行するかについての再評価を促し、その後のCohenとFriedman（2015）による解説は、これらの知見が正常および異常な進行の記述をどのように再形成すべきかについて議論しました。

Debates

第1期の活動期はどこで始まりますか？

フリードマンの曲線は活動期の加速をより早期に位置づけていましたが、現代のコホートは活動期がより遅い開大まで明確に始まらない可能性を示唆しており、この不一致は進行の遅延がどのように判断されるかに影響します。

Key figures

• Emanuel A. Friedman
• Jun Zhang
• Wayne R. Cohen

Seminal works

• friedman-1954
• zhang-2010

Frequently asked questions

分娩の3つの段階とは何ですか？

第1期は規則的な収縮の開始から子宮頸管の全開大まで、第2期は全開大から児の娩出まで、第3期は児の娩出から胎盤の娩出までです。

潜伏期と活動期の違いは何ですか？

両方とも第1期の一部であり、潜伏期は初期の子宮頸管の変化がより緩やかであるのに対し、活動期はより急速な開大の期間ですが、両者の正確な境界は現代のデータによって再評価されています。