正常分娩：発来と進行

正常分娩とは、規則的な子宮収縮が進行性の頸管開大と展退を引き起こし、胎児の下降と娩出に至る自発的な過程である。これは慣習的にいくつかの段階に分けられ、時間の経過に伴う頸管変化の予測パターンと比較して進行が追跡される。

Definition

正常分娩とは、進行性の頸管展退と開大を伴う規則的で痛みを伴う子宮収縮の発来であり、異常に対する介入なしに満期または満期近くで胎児の娩出に至るものである。

Scope

このトピックでは、分娩開始の認識、分娩の潜伏期と活動期、および3つの段階への慣習的な区分、ならびに進行の評価方法について扱う。古典的なフリードマンの分娩曲線と、正常分娩のペースに関する現代のコホートデータを対比させる。これは参照および教育目的のエントリーであり、分娩中のプロトコルではない。

Core questions

• 分娩開始は、それ以前の子宮活動とどのように区別されるか？
• 第1期の潜伏期と活動期とは何か？
• 頸管は通常どのくらいの速さで開大するか、そしてその理解はどのように変化したか？
• 第2期と第3期はどのように定義されるか？

Key concepts

• 潜伏期
• 活動期
• 分娩第1期、第2期、第3期
• 頸管開大と展退
• フリードマン分娩曲線
• パートグラム / 分娩進行チャート
• 先進部の下降

Mechanisms

分娩開始は、子宮の静止状態から、頸管熟化と並行して協調的で頻度が増す収縮への移行を反映している。第1期では、潜伏期がより急速な開大を伴う活動期に先行する。第2期は全開大から胎児の娩出まで、第3期は胎盤の娩出である。フリードマンの図式分析はS字状の分娩曲線を特徴づけたが、その後の大規模コホート研究では、活動期の加速がより遅く起こる可能性があり、潜伏期および活動期初期の進行が古典的な曲線が示唆するよりも遅いことが多いことが示された。

Clinical relevance

分娩進行の正常範囲を理解することは、生理学的な緩徐な進行と真の異常分娩との区別を明確にする上で重要であり、この区別は帝王切開率に影響を与える。このエントリーは、方向性を示すための予測パターンを記述するものであり、介入の閾値を規定するものではない。

Epidemiology

満期での自然分娩は、ほとんどの集団において典型的な出産経路である。現代のデータは、より古い、より速い進行基準を適用すると異常分娩が過剰診断される可能性があることを示唆しており、改訂された期待値は、一次帝王切開を安全に減らすための取り組みに情報を提供している。

Evidence & guidelines

現代の産科ガイドラインは、より緩徐な現代の分娩進行データを、分娩停止または遷延分娩の定義に組み込んでおり、最初の帝王切開を予防するためのコンセンサス声明に反映されている。

History

フリードマンによる1955年の初産婦分娩の図式統計分析は、半世紀にわたって正常な進行を定義する分娩曲線を生み出した。2010年のZhangらによるConsortium on Safe Laborコホートはこれらの期待値を改訂し、より緩やかな活動期を示し、分娩停止の定義の再検討を促した。

Debates

古典的なフリードマン曲線は依然として異常分娩を定義しているか？

現代のコホート研究は、正常分娩がフリードマンの曲線が示唆するよりも緩やかに進行することが多いことを示しており、彼の閾値を適用すると正常分娩が異常と分類される可能性がある。より緩やかな進行を定義する改訂案が提案されている。

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong

Seminal works

• friedman-1955
• zhang-2010

Frequently asked questions

分娩の活動期の開始を示すものは何か？

活動期は、より急速な頸管開大を伴う第1期の一部である。現代のデータでは、その加速は古い曲線が示唆するよりも遅く（しばしば6cm前後で）起こるとされている。

分娩にはいくつの段階があるか？

3つある。第1期（開始から全開大まで）、第2期（全開大から胎児の娩出まで）、第3期（胎盤の娩出）である。