炎症性および結晶性関節症

炎症性および結晶性関節症は、一次的な機械的変性ではなく、炎症によって引き起こされる関節疾患です。関節リウマチに代表される炎症性関節炎は、滑膜の炎症が軟骨や骨を侵食する免疫介在性疾患であり、痛風に代表される結晶性関節症は、尿酸ナトリウムなどの結晶の沈着によって引き起こされ、急性および慢性の炎症反応を誘発します。

Definition

炎症性関節症は、免疫介在性の滑膜炎症によって軟骨や骨が損傷する関節疾患であり、結晶性関節症は、関節内または関節周囲へのミネラル結晶の沈着が炎症反応を引き起こす関節疾患です。どちらも炎症性関節痛を引き起こし、時間の経過とともに構造的な関節損傷をもたらします。

Scope

このトピックは、自己免疫性およびその他の炎症性関節炎（関節リウマチや脊椎関節炎など）と、結晶誘発性関節症（痛風やピロリン酸カルシウム沈着症など）という、メカニズム的に関連する2つの関節疾患群を扱います。これらは、共通および異なるメカニズムを、参照および教育的な項目として構成しており、管理に関するガイダンスではありません。

Core questions

• 免疫介在性滑膜炎は、どのようにして炎症性関節炎における軟骨および骨の侵食につながるのでしょうか？
• 結晶沈着は、どのようにして急性および慢性の関節炎症を引き起こすのでしょうか？
• 炎症性および結晶性関節症を変形性関節疾患と区別する特徴は何ですか？

Key concepts

• 免疫介在性滑膜炎
• パンヌス形成と骨侵食
• 自己抗体（例：リウマチ因子、抗CCP抗体）
• 尿酸ナトリウム結晶沈着
• 高尿酸血症
• 自然免疫インフラマソーム活性化
• ピロリン酸カルシウム沈着

Mechanisms

関節リウマチおよび関連する炎症性関節炎では、関節に向けられた免疫反応が滑膜の増殖を促進し、侵襲性の炎症組織（パンヌス）を形成し、隣接する軟骨や骨を侵食します。サイトカインネットワークと自己抗体がこのプロセスを維持し、疾患の全身性特徴を説明します（Smolen, 2016）。関節リウマチの分類は、関節病変のパターン、血清学的検査、および炎症マーカーを重視します（Aletaha, 2010）。結晶性関節症では、持続的に上昇した尿酸が関節内および関節周囲に尿酸ナトリウム結晶を沈着させます。これらの結晶は自然免疫系によって認識され、炎症カスケードを活性化し、激しい痛みを伴う急性発作を引き起こし、時間の経過とともに慢性的な痛風結節性疾患へと進行します（Dalbeth, 2016; Richette, 2017）。開始トリガーは異なりますが、どちらの疾患群も炎症性滑膜炎を介して関節損傷に至るという点で共通しています。

Clinical relevance

炎症性および結晶性関節症を変形性関節症と区別することは、これらの病態が顕著な炎症徴候を呈し、急速な構造的損傷を引き起こしうる理由を明確にします。この項目は、参照および教育のためにそのメカニズムを記述するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。これらの病態の管理は主に内科的であり、整形外科の範囲外です。

Epidemiology

関節リウマチは、多くの集団で成人の約0.5%から1%に影響を及ぼし、女性に多く見られます（Smolen, 2016）。痛風は男性で最も一般的な炎症性関節炎であり、高尿酸血症、メタボリックシンドローム、加齢とともに有病率が上昇します（Dalbeth, 2016）。

Seminal works

• smolen-2016
• dalbeth-2016
• aletaha-2010

Frequently asked questions

炎症性関節症は変形性関節症とどのように異なりますか？

炎症性関節症は、免疫介在性または結晶誘発性の滑膜炎症によって引き起こされ、しばしば全身症状を伴いますが、変形性関節症は主に臓器としての関節の変性過程です。

結晶性関節症である痛風の原因は何ですか？

痛風は、尿酸値が持続的に上昇した際に、関節に尿酸ナトリウム結晶が沈着することによって生じます。この結晶が自然免疫炎症反応を誘発し、急性発作と、時間の経過とともに慢性的な損傷を引き起こします。