正常な嚥下生理と嚥下相

正常な嚥下は、食塊を口腔から胃へと運び、同時に気道を保護する、協調的な感覚運動シーケンスです。これは伝統的に、口腔準備相、口腔相、咽頭相、食道相という段階に分けられて説明されますが、これらの相は時間的に重なり合い、脳神経の感覚入力と脳幹の中枢パターン発生器によって厳密に調節されています。

Definition

嚥下（deglutition）は、食塊を口腔から咽頭、食道を経て胃へと輸送する協調的な神経筋活動であり、慣習的に口腔準備相、口腔相、咽頭相、食道相に分類され、咽頭相では同時に気道保護が行われます。

Scope

本項目では、健康な嚥下の解剖学と生理学、およびその従来の相への区分について記述します。食塊がどのように準備され、推進されるか、咽頭通過中に気道がどのように保護されるか、そして蠕動運動によって食塊がどのように食道を通って運ばれるかを説明します。これは、嚥下障害を理解するための基準となる正常機能の参照記述であり、臨床的な指針ではありません。

Core questions

• 正常な嚥下の相とは何ですか、またそれらはどのように重なり合いますか？
• 咽頭相中に気道はどのように保護されますか？
• どの脳神経と中枢パターン発生器が嚥下を制御していますか？
• 食塊の特性は嚥下生理にどのように影響しますか？

Key concepts

• 口腔準備相
• 口腔（輸送）相
• 咽頭相
• 食道相
• 食塊形成と推進
• 喉頭挙上と気道保護
• 上部食道括約筋開大
• 中枢パターン発生器と脳神経による制御

Mechanisms

口腔準備相では、食物は咀嚼され唾液と混ざり合って凝集性のある食塊を形成します。口腔相では、舌が食塊を後方へ推進します。咽頭相は、食塊が口蓋弓と舌根に達すると誘発されます。軟口蓋が挙上して鼻咽腔を閉鎖し、喉頭が挙上・閉鎖（喉頭蓋の反転と声帯の内転を伴う）して気道を保護し、咽頭収縮筋が食塊を下方に送り、上部食道括約筋が弛緩・開大します。食道相では、蠕動運動によって食塊が胃へと運ばれます。これらの事象は重なり合い、感覚フィードバック（脳神経V、VII、IX、X、XII）と脳幹の嚥下中枢パターン発生器によって協調され、食塊の量、粘度、質感に適応します（Matsuo & Palmer, 2008; Dodds, 1990）。

Clinical relevance

正常な嚥下を理解することは、嚥下障害において嚥下がどこでどのように破綻するか（例えば、咽頭反射の遅延、喉頭挙上能力の低下、上部食道括約筋開大障害など）を認識するための参照枠を提供します。本項目は正常な生理機能のみを特徴づけるものであり、個人の評価や治療を指示するものではありません。

History

嚥下生理の体系的な記述は、20世紀にビデオ透視法が進歩したことで発展し、これにより急速な咽頭事象を視覚化し、時間を測定することが可能になりました。Doddsらは、正常な口腔相と咽頭相の放射線学的生理学を統合し、咀嚼と食塊輸送が厳密な順序ではなく重なり合って生じることが画像診断によって明らかになるにつれて、プロセスモデルと相の記述が洗練されました（Dodds, 1990; Palmer, 1992; Matsuo & Palmer, 2008）。

Key figures

• Jeffrey Palmer
• Wylie Dodds
• Jeri Logemann
• Koichiro Matsuo

Seminal works

• matsuo-palmer-2008
• dodds-1990

Frequently asked questions

嚥下の相にはどのようなものがありますか？

嚥下は通常、4つの相で説明されます。口腔準備相（咀嚼と食塊形成）、口腔相（舌が食塊を後方へ推進）、咽頭相（気道保護と咽頭を通過する食塊の輸送）、食道相（胃への蠕動運動）です。実際にはこれらの相は重なり合っています。

嚥下中に気道はどのように保護されますか？

咽頭相中、喉頭は挙上・閉鎖します。声帯は内転し、喉頭蓋は反転し、呼吸は一時的に停止するため、食塊は気道ではなく食道へと導かれます。