上部食道括約筋
上部食道括約筋（UES）は、咽頭と食道の接合部にある高圧帯であり、主に輪状咽頭筋と隣接する横紋筋によって形成される。安静時には、上部食道を閉鎖するために持続的に収縮しているが、嚥下時には弛緩して開口し、食塊の通過を許容する。嚥下間に閉鎖することで、空気の食道への侵入や、逆流物が咽頭および気道に到達するのを防ぐ。
Definition
上部食道括約筋は、咽頭と頸部食道の間に位置する、持続的に収縮した、主に横紋筋性の高圧帯であり、主に輪状咽頭筋から構成される。嚥下時には食塊を受け入れるために弛緩・開口し、嚥下間には閉鎖する。
Scope
このトピックでは、上部食道括約筋の正常な生理機能、すなわちその筋構成要素、安静時トーヌス、嚥下の咽頭期に起こる協調的な弛緩と開口、および嚥下間のバリアとしての役割について扱う。UES機能の障害やその管理については扱わない。
Core questions
- 上部食道括約筋を形成し、その安静時トーヌスを生成する筋肉は何か？
- 嚥下中に括約筋はどのように弛緩し、開口するか？
- UESの開口は嚥下の咽頭期とどのように協調しているか？
- 嚥下間に括約筋はどのようなバリア機能を果たすか？
Key concepts
- 輪状咽頭筋
- 安静時持続性収縮
- 嚥下時弛緩
- 喉頭挙上と括約筋開口
- 横紋筋性括約筋
- 空気侵入および咽頭逆流に対するバリア
Mechanisms
安静時、上部食道括約筋は、輪状咽頭筋と隣接する横紋筋の持続的な収縮によって閉鎖状態に保たれており、これは継続的な興奮性運動入力によって維持されている。嚥下の咽頭期には、この興奮性駆動が一時的に遮断されるため、筋肉は弛緩し、同時に喉頭と舌骨が上方および前方に引き上げられる。これにより、括約筋は機械的に引き離されて開口し、食塊が通過できるようになる。通過する食塊自体も開口部をさらに拡張させる。食塊が頸部食道に入った後、括約筋はその上で再収縮し、高圧バリアを回復させる。この正確な一連の動作は、脳幹の嚥下ネットワークによって組織されており、括約筋の弛緩と開口を咽頭の推進および気道保護と同期させることで、食塊が到達したときにのみ括約筋が開口し、その後速やかに閉鎖するようになっている。
Clinical relevance
上部食道括約筋は嚥下の他の部分と密接に協調して開口する必要があるため、その正常な生理機能は、食塊が咽頭から食道へどのように通過するか、また嚥下間に上部食道がどのように保護されるかを理解する上で中心的である。この項目ではその正常な機能について記述しており、個々の括約筋機能不全の評価や治療のための指針ではなく、参考資料である。
Evidence & guidelines
ここでの記述は、上部食道括約筋の生理学および嚥下神経生理学に関するレビューに基づいており、嚥下時の括約筋圧、弛緩、開口に関するマノメトリー、筋電図、画像研究を統合している。
Related topics
Seminal works
- lang-shaker-1994
- ertekin-aydogdu-2003
Frequently asked questions
- 上部食道括約筋を主に形成する筋肉は何か？
- 輪状咽頭筋が主要な構成要素であり、下咽頭収縮筋および近位頸部食道の隣接する横紋筋とともに高圧帯を形成している。
- 嚥下中に上部食道括約筋はどのように開口するか？
- まず、興奮性駆動が遮断されることで括約筋が弛緩し、同時に喉頭と舌骨の上方および前方への動きによって引き開けられ、さらにそれを拡張させる食塊が食道へ通過できるようになる。