軟部組織損傷と創傷管理

顔面の軟部組織損傷、すなわち擦過傷、挫傷、裂傷、剥離損傷、および皮膚、唇、頬、口腔内粘膜の咬傷は、顔面骨格の外傷に頻繁に合併し、またそれ自体もよく見られます。顔面には余剰組織が少なく、瘢痕が非常に目立つため、その管理においては機能（神経、管、唇、眼瞼）と外観のバランスが重要となります。

Definition

顎顔面外傷における軟部組織損傷とは、裂傷、剥離損傷、挫傷、擦過傷、動物またはヒトによる咬傷など、顔面の皮膚、皮下組織、筋肉、粘膜、および関連構造への損傷を指します。

Scope

本稿では、顔面軟部組織損傷の分類、危険にさらされる解剖学的構造（顔面神経の枝、耳下腺管、涙器、口唇縁）、創傷評価の一般原則、および創傷閉鎖の決定に関するエビデンスについて概説します。これは参照および教育を目的とした項目であり、縫合技術、抗生物質、または個別の創傷ケアの指示を提供するものではありません。

Key concepts

• 裂傷、擦過傷、剥離損傷
• 咬傷（動物およびヒト）
• 顔面神経および耳下腺管損傷
• 口唇および眼瞼縁の整列
• 創傷汚染と破傷風に関する考慮事項
• 一次閉鎖と遅延閉鎖
• 美的単位と瘢痕の視認性

Mechanisms

顔面の軟部組織損傷は、鈍的外力、剪断力、貫通力、または咬合力によって生じ、しばしば基礎となる骨折を伴います[boffano-2015]。重要な解剖学的考慮事項には、顔面神経の枝や耳下腺管の表層走行、口唇の赤唇縁や眼瞼縁における精密な再整列の必要性、および咬傷による汚染リスクが含まれます。顔面の豊富な血流は一般的に治癒を促進しますが、汚染された創傷を閉鎖するかどうか、いつ閉鎖するかという決定は、感染リスクと瘢痕の質のバランスを考慮して行われます[paschos-2014][chen-2013]。

Clinical relevance

顔面の軟部組織損傷は、機能的に重要な構造を損傷する可能性があり、また顔面の瘢痕が心理的および社会的に大きな影響を与えるため、臨床的に重要です。本稿では、参照および教育のために、損傷の分類と創傷管理における考慮事項を記述しており、処置や個別化された治療の指示を提供するものではありません。

Epidemiology

軟部組織損傷は、外傷シリーズにおいて顔面骨折と頻繁に併存し、その主要な発生機序（暴行、転倒、交通事故、咬傷）を共有しています。EURMATのデータは、これらの損傷が発生する顔面外傷全体の集団を示しています[boffano-2015]。

Evidence & guidelines

咬傷やその他の汚染された顔面創傷を、直ちに一次閉鎖するか、非閉鎖または遅延閉鎖で管理する方が良いかについて、ランダム化比較試験で検討されており、選択された顔面創傷については許容できる結果が示唆されていますが、症例ごとの判断の重要性が強調されています[chen-2013][paschos-2014]。顔面創傷の評価と修復に関する一般原則は、標準的な参考書に体系化されています[miloro-2022]。

Debates

汚染創および咬傷の一次閉鎖と非閉鎖

咬傷を含む汚染された顔面創傷を、より良い審美性のために一次閉鎖すべきか、感染リスクを減らすために開放しておくべきかについては、ランダム化比較試験で検討されてきました。エビデンスは、選択された顔面創傷は許容できる感染率で一次閉鎖できることを示唆していますが、そのバランスは依然として臨床的判断に委ねられています。

Seminal works

• chen-2013
• paschos-2014

Frequently asked questions

顔面の軟部組織損傷は、軽微に見えてもなぜ慎重に扱われるのですか？

顔面には表層に神経や管、そして口唇や眼瞼縁のような精密な再整列が必要な構造が含まれており、瘢痕が非常に目立つため、軽微な損傷であっても機能的および審美的な影響を及ぼす可能性があります。

顔面の創傷は通常、すぐに閉鎖されますか？

それは創傷によります。エビデンスは、一部の咬傷を含む多くの顔面創傷が、許容できる結果で一次閉鎖できることを示唆していますが、汚染やその他の要因が決定に影響を与え、臨床医が症例ごとに判断します。