ヘルスリテラシー、コミュニケーション障壁、および患者の理解

ヘルスリテラシーとは、人々が適切な意思決定を行うために必要な健康情報やサービスを入手し、処理し、理解する能力の程度を指します。薬剤コミュニケーションの文脈では、カウンセリング、ラベル、および書面による情報が実際に理解されているかどうかを決定します。この項目では、患者およびシステム特性としてのヘルスリテラシー、理解を妨げる障壁、および限られたヘルスリテラシーがより悪い転帰につながるという証拠について記述します。

Definition

ヘルスリテラシーとは、適切な健康上の意思決定を行うために必要な基本的な健康情報やサービスを入手し、処理し、理解する能力を指します。コミュニケーション障壁とは、薬剤情報が正確に理解される可能性を低下させる患者、医療提供者、およびシステム側の要因を指します。

Scope

このトピックは、ヘルスリテラシーの概念と測定、薬剤情報の伝達を妨げる障壁（言語的、認知的、感覚的、文化的、システム関連）、および限られたヘルスリテラシーとさまざまな健康転帰との間に文書化された関連性について扱います。これは概念的かつ証拠に基づく記述であり、個々の患者にどのようにカウンセリングを行うべきかを規定するものではありません。

Core questions

• ヘルスリテラシーとは何か、またどのように評価されるのか？
• 薬剤情報の理解を妨げる患者、医療提供者、およびシステム側の障壁は何か？
• 限られたヘルスリテラシーは健康転帰とどの程度強く関連しているのか？
• カウンセリングや書面資料は、理解の障壁を減らすためにどのように適応できるのか？

Key concepts

• ヘルスリテラシー
• 数的リテラシー
• 限られたヘルスリテラシー
• コミュニケーション障壁（言語、感覚、認知、文化）
• 平易な言葉と可読性
• リテラシーに配慮した手法としてのティーチバック

Mechanisms

薬剤情報は、ラベル、添付文書、またはカウンセリングの場から患者の理解へと伝わり、その後行動へとつながる必要があります。限られたヘルスリテラシーと数的リテラシー、言語の違い、感覚的または認知的な障害、文化的な隔たり、および短い診察時間などのシステム上の圧力は、それぞれこの伝達を妨げます。Schillingerらは、糖尿病患者において、ヘルスリテラシーが低いほど血糖コントロールが悪く、合併症の発生率が高いことを示し、理解のギャップが測定可能な臨床的差異にどのように変換されるかを例証しました。平易な言葉の使用、メッセージ数の制限、ティーチバックなどの手法は、認知負荷を軽減し、理解度を確認することで、これらの障壁を補う方法として記述されています。

Clinical relevance

ヘルスリテラシーは、薬剤について伝えられる情報が理解されるかどうかを左右するため、カウンセリングや書面資料の設計方法に関連します。参照トピックとして、概念と関連する証拠を要約するものであり、特定の患者のケアを管理するためのガイダンスではありません。

Epidemiology

いくつかの国で行われた住民調査では、成人のかなりの少数派が限られたヘルスリテラシーを有しており、高齢者、教育水準の低い人々、および主要言語の習熟度が低い人々の間で有病率が高いことが判明しています。系統的レビューの証拠は、限られたヘルスリテラシーが、サービス利用の低下、健康情報の理解度の低下、および複数の疾患における健康転帰の悪化と関連していることを示しています。

Evidence & guidelines

Berkmanらが実施した系統的レビューでは、低いヘルスリテラシーと、入院の増加やラベルやメッセージを解釈する能力の低下を含む、より悪い健康関連転帰との間に一貫した関連性が認められましたが、介入研究の質は様々であると指摘されています。Schillingerの糖尿病研究のような観察研究は、リテラシーと転帰の関連性に関する疾患特異的な証拠を提供しており、アドヒアランス介入のレビューは、リテラシーに配慮した要素が、わずかながら測定可能な効果を持つ多くの要因の一つであることを示しています。

History

ヘルスリテラシーは、基本的な読解能力に焦点を当てたものから、数的リテラシー、理解力、および健康情報に基づいて行動する能力を含むより広範な概念へと移行し、2000年代初頭に国の報告書や一連の実証研究を通じてその重要性が高まりました。その後、薬剤コミュニケーション研究は、カウンセリング中に伝えられる情報が常に理解されたり利用されたりしない理由を説明する主要な変数としてヘルスリテラシーを組み込みました。

Debates

日常診療でヘルスリテラシーのスクリーニングを行うべきか？

限られたヘルスリテラシーを持つ患者を特定することで、個別化されたコミュニケーションが可能になると主張する者もいるが、スクリーニングは患者をスティグマ化する可能性があり、選択的なスクリーニングよりも、すべての人に明確にコミュニケーションをとるというユニバーサル・プリコーション（universal precautions）の方が望ましいと警告する者もいる。

Seminal works

• berkman-2011
• schillinger-2002

Frequently asked questions

ヘルスリテラシーは読解能力だけに関わるものですか？

いいえ。現代の定義には、数的リテラシーや、健康情報を入手し、処理し、理解し、それに基づいて行動する能力が含まれており、単に文章を読む能力だけではありません。流暢に読める人でも、投薬指示やリスク情報を解釈するのに苦労することがあります。

限られたヘルスリテラシーは、より悪い健康転帰と関連していますか？

系統的レビューでは、限られたヘルスリテラシーと、入院の増加や健康情報の理解度の低下などのより悪い転帰との間に一貫した関連性が報告されていますが、証拠の強さは転帰や研究の質によって異なります。