精神力動的心理療法と対人関係療法

精神力動的心理療法と対人関係療法は、苦痛の原因を、主に不適応的な認知ではなく、人間関係や無意識的または対人関係的なプロセスに求める治療の伝統です。精神力動的心理療法は、繰り返される人間関係のパターン、葛藤、および治療関係そのものに取り組むのに対し、対人関係療法（IPT）は、悲嘆、役割をめぐる争い、役割の変化といった現在の対人関係の問題に症状を結びつける、構造化された期間限定の治療法です。

Definition

精神力動的心理療法は、無意識の葛藤と繰り返される人間関係のパターンから生じる苦痛に、治療関係を通して取り組む治療法です。対人関係療法は、現在の症状を特定の対人関係の問題領域に結びつける、構造化された期間限定の治療法です。

Scope

本項目では、これらのアプローチに共通する対人関係への重点、精神力動的心理療法とマニュアル化されたIPTの際立った特徴、およびそれぞれについて集められたエビデンスについて扱います。これらは、エビデンスに基づいた心理療法における参照トピックとして扱われ、治療の指示ではありません。

Core questions

• 精神力動的アプローチと対人関係的アプローチは、苦痛のモデルにおいて認知行動的アプローチとどのように異なりますか？
• 転移の作業など、精神力動的心理療法の決定的な技法は何ですか？
• IPTを構成する対人関係の問題領域は何ですか？
• 対照研究によるエビデンスは、各アプローチについて何を示していますか？

Key concepts

• 無意識の葛藤
• 転移と逆転移
• 防衛機制
• 繰り返される人間関係のパターン
• 対人関係の問題領域（悲嘆、役割をめぐる争い、役割の変化、欠損）
• 期間限定の構造（IPT）
• 洞察と徹底的な取り組み

Key theories

うつ病の対人関係モデル（IPT）

クラーマンとワイズマンによって開発されたIPTは、うつ病の症状が対人関係の文脈で発生し維持されると捉え、悲嘆、役割をめぐる争い、役割の変化、または対人関係の欠損といった焦点となる問題領域に取り組むことで、期間限定の枠内で症状が緩和されるとしています。

Mechanisms

精神力動的心理療法は、苦痛が無意識の葛藤と繰り返される人間関係のパターンを反映していると仮定します。これらは治療関係の中で明らかになり、そこでの転移と防衛の探求が洞察と変化を生み出すと理論化されています。IPTは、より焦点を絞った対人関係的な経路をとり、現在の人間関係の困難を症状の近接的な文脈として扱い、構造化された期間限定の形式で、明確な問題領域に取り組むものです。

Clinical relevance

これらの伝統は、エビデンスに基づいた心理療法において、認知行動療法アプローチに対する主要な代替モデルを代表するものであり、特にIPTは、試験やガイドラインにおいてうつ病の認知された治療法です。本項目は、参照のためにこれらのアプローチを説明するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

メタアナリシスおよびレビューのエビデンスは、IPTがうつ病に対する効果的な治療法であることを示しており、いくつかの病態に対する短期精神力動的心理療法の対照研究によるエビデンスが増加していることを報告しています。エビデンスの強さは、アプローチと障害によって異なります。

History

精神力動的心理療法は精神分析の伝統に由来し、次第に短期間でより焦点を絞った形に適合され、対照研究によるエビデンスが蓄積されてきました。対人関係療法は、1970年代から1980年代にかけてクラーマン、ワイズマンらが、うつ病に対する構造化されたマニュアル化された治療法として開発し、その後、他の病態についても検証されました。

Debates

精神力動的心理療法に対する対照研究のエビデンスはどの程度強力ですか？

支持者は短期精神力動的心理療法を支持するメタアナリシスを指摘しますが、批評家は研究の質と比較対象に疑問を呈しており、このエビデンスの強さと解釈については依然として議論があります。

Key figures

• Gerald Klerman
• Myrna Weissman
• Peter Fonagy
• Jonathan Shedler

Seminal works

• klerman-1984
• cuijpers-2011
• fonagy-2015

Frequently asked questions

対人関係療法は精神力動的心理療法とどのように異なりますか？

IPTは、明確な現在の対人関係の問題領域に焦点を当てた、構造化された期間限定の治療法であるのに対し、精神力動的心理療法は通常、より開放的であり、治療関係の中で現れる無意識の葛藤や繰り返される人間関係のパターンに取り組むものです。

精神力動的心理療法はエビデンスに基づいていますか？

レビューやメタアナリシスは、特に短期精神力動的治療形式について支持的な対照研究のエビデンスを報告していますが、そのエビデンスの広範さと質については議論があり、病態によって異なります。