パーソナリティ障害の精神療法と管理

構造化された精神療法は、パーソナリティ障害、特に境界性パーソナリティ障害の治療の基礎であり、いくつかのマニュアル化されたアプローチが開発され、ランダム化比較試験で検証されています。本項目では、主要なエビデンスに基づいた精神療法と管理の原則について読者に説明し、治療を処方するのではなく、エビデンスの根拠を要約します。

Definition

パーソナリティ障害に対する精神療法とは、通常数か月にわたって実施される、構造化された理論に基づいた心理的治療を指します。これは、自傷行為や感情調節不全などの症状を軽減し、対人関係や全体的な機能の改善を目的としています。パーソナリティ障害においては、これらの治療は一般的に主要な治療法と見なされています。

Scope

本項目では、パーソナリティ障害に対する主要な精神療法モデル（特に弁証法的行動療法、メンタライゼーションに基づく治療、転移焦点化精神療法、スキーマ療法）、一般医による構造化されたケアの役割、および薬物療法の限定的かつ補助的な位置づけについて扱います。これは参照・教育を目的としており、投薬量や個別化された治療指示は含まれていません。

Core questions

• パーソナリティ障害に対して最も強力なエビデンスを持つ構造化された精神療法はどれですか？
• 専門的な精神療法は、十分に構造化された一般医によるケアと比較してどうですか？
• 薬物療法の適切で限定的な役割は何ですか？

Key concepts

• 弁証法的行動療法
• メンタライゼーションに基づく治療
• 転移焦点化精神療法
• スキーマ療法
• 構造化された臨床管理／一般医によるケア
• 補助的かつ症状標的型薬物療法
• 治療継続と治療同盟

Mechanisms

主要な治療法は、構造、明確な治療枠組み、自傷行為と危機管理への注意、感情調節と対人機能への焦点という共通点を持ちながら、強調する点が異なります。弁証法的行動療法は行動スキル訓練と受容を組み合わせます。メンタライゼーションに基づく治療は、自己と他者の精神状態を理解する能力を対象とします。転移焦点化精神療法とスキーマ療法は、内的表象と不適応的スキーマに働きかけます。試験とメタアナリシスは、単一のブランドではなく、この共通の構造が多くの効果をもたらしていることを示唆しています。

Clinical relevance

パーソナリティ障害は慢性で機能障害を伴うため、エビデンスに基づいた精神療法へのアクセスは自傷行為を減らし、機能改善をもたらす可能性があります。どの治療法がエビデンスによって支持されているかを認識することは、文献の批判的読解とサービス計画に役立ちます。本項目はエビデンスを要約しており、明示的に非処方的です。投薬量、レジメン、個別化された治療アドバイスは提供しません。

Evidence & guidelines

Linehanとその同僚（弁証法的行動療法）およびBatemanとFonagy（メンタライゼーションに基づく治療）によるランダム化比較試験は、境界性パーソナリティ障害に対する有効性を確立しました。Cristeaとその同僚によるメタアナリシスでは、精神療法、特に弁証法的行動療法と精神力動的アプローチが対照条件よりも効果的であることが示されました。一方、Storebøとその同僚によるコクランレビューは、エビデンスの限界を考慮しつつも、概ね好意的だが慎重な結論に達しました。ガイドラインは一般的に、構造化された精神療法を第一選択とし、薬物療法を治癒的ではなく補助的かつ標的指向的なものとして位置づけています。

History

20世紀後半まで、パーソナリティ障害は広く治療不可能と見なされていました。Linehanによる弁証法的行動療法の開発とその1991年の試験、それに続くBatemanとFonagyによるメンタライゼーションに基づく治療、そして転移焦点化精神療法とスキーマ療法は、構造化された精神療法が自傷行為を減らし、転帰を改善できることを示し、この分野の見通しを変え、精神療法を第一選択のケアとして推奨するガイドラインを促しました。

Debates

専門的なブランド名治療は、質の高い一般医によるケアよりも優れていますか？

専門的な治療と十分に構造化された一般医によるケアまたは臨床管理を比較したいくつかの試験では、予想よりも小さな差しか示されておらず、特定の技法から得られる効果と、共通の構造、専門知識、一貫した治療枠組みから得られる効果のどちらが大きいかという疑問が提起されています。

Key figures

• Marsha Linehan
• Anthony Bateman
• Peter Fonagy
• Otto Kernberg
• Jeffrey Young

Seminal works

• linehan-1991
• bateman-fonagy-2009
• cristea-2017
• storebo-2020

Frequently asked questions

パーソナリティ障害の第一選択治療は何ですか？

特に境界性パーソナリティ障害の場合、構造化された障害特異的精神療法が一般的に第一選択と見なされており、いくつかのマニュアル化されたアプローチがランダム化比較試験によって支持されています。本項目はエビデンスを説明するものであり、治療アドバイスではありません。

パーソナリティ障害の治療に薬は使われますか？

薬物療法は一般的に補助的なものと見なされ、パーソナリティ障害そのものというよりも、特定の症状や併存疾患を対象としています。主要な治療法や治癒的な治療法として確立された薬剤はなく、決定は資格のある臨床医が行うべきです。