義肢処方評価と適格性

義肢処方評価と適格性とは、四肢を失った人が義肢の適切な候補であるか、どの程度の機能レベルを達成できるか、そして処方箋にどの構成要素とデザインを明記すべきかを決定する推論です。これは義肢ケアの初期段階であり、義肢が製作される前に臨床的、機能的、個人的な要因が検討されます。

Definition

義肢処方評価と適格性とは、義肢に対する個人の適合性および達成が期待される機能レベルの臨床的評価であり、これらが組み合わさって適切なデバイスの仕様を決定します。

Scope

本項目では、適格性評価、機能分類システム（メディケア機能分類レベル、またはKレベル制度など）の使用、処方を裏付けるために使用されるパフォーマンスベースおよび自己申告による移動能力アウトカム測定、および予測される機能と構成要素選択との関連について扱います。これは方法論的および参照的なトピックであり、特定の個人に義肢を装着すべきかどうかの個別のアドバイスではありません。

Key concepts

• 適格性評価
• 機能分類（Kレベル）
• メディケア機能分類レベルシステム
• 切断者移動能力予測器
• 自己申告型移動能力測定
• 機能レベルによる構成要素選択
• 予測された移動能力と達成された移動能力

Mechanisms

評価は、病歴、身体診察、および標準化された測定を組み合わせて、個人の潜在的な移動能力を推定し、その後、構成要素の選択を導く機能分類レベルとして表現されます。切断者移動能力予測器（Amputee Mobility Predictor）のようなパフォーマンスベースのツールや、移動能力に関する質問票のような自己申告型測定器は、機能を定量化し、レベルの割り当てを裏付けるために使用されてきました。これらの測定が割り当てられたレベルをどの程度予測するかについて研究が行われています。割り当てられたレベルは、処方され償還される構成要素を制約するため、この分類段階の妥当性と一貫性は、個人が受け取るデバイスに直接影響を与えます。

Clinical relevance

適格性と機能レベルの判断は、誰がどのような種類の義肢を受け取るかの基礎となり、義肢のアウトカムがどのように研究されるかを枠付けます。本項目は、参照および教育のためにその決定プロセスの構造と証拠を記述するものであり、個人の適格性を決定するための基準を提供するものではありません。個人の適格性には直接的な臨床評価が必要です。

Evidence & guidelines

エビデンスベースには、機能分類システムと移動能力アウトカム測定の妥当性検証研究、および開業医がそれらをどのように使用しているかの調査が含まれます。開業医の調査では、機能レベル分類の妥当性についてかなりの懸念が提起されており、いくつかの研究では、パフォーマンスベースの測定がレベルの割り当てをサポートまたは予測できるかどうかを検討しています。この研究の多くは観察的であり、単一施設で行われています。

Debates

機能レベル分類は、処方を決定するのに十分な妥当性と信頼性があるか？

開業医の調査では、メディケア機能分類レベルシステムの妥当性についてかなりの懸念が示され、レベルの割り当てを助けるために客観的なアウトカム測定を使用することへの支持が見られました。一方、他の研究では、切断者移動能力予測器などの測定が割り当てられたレベルを予測できるかどうかを検証しています。

Seminal works

• borrenpohl-2016
• dillon-2018
• davies-2003

Frequently asked questions

機能分類レベル（Kレベル）とは何ですか？

これは、義肢を装着した個人の現在または期待される機能能力を記述するカテゴリーであり、限定的な屋内歩行から高負荷活動まで多岐にわたります。その妥当性については議論がありますが、義肢の構成要素を正当化し選択するために広く使用されています。

移動能力アウトカム測定は適格性評価においてどのように使用されますか？

切断者移動能力予測器のようなパフォーマンスベースのツールや自己申告型質問票は、個人の移動能力を定量化し、処方を導く機能レベルの割り当てをサポートまたは予測する方法として研究されてきました。