う蝕の一次予防

う蝕の一次予防とは、病変が形成される前にその原因に作用することで、疾患の発生を完全に阻止するための対策を指します。これは、公衆衛生における一次予防の概念をう蝕に応用したものであり、地域水道水フッ化物添加や砂糖に関する政策といった集団戦略と、フッ化物配合歯磨剤やシーラントといった個人対策を組み合わせたものです。

Definition

う蝕の一次予防とは、疾患が発現する前に、原因因子への曝露を減らし、歯の強化を図ることで、健全な歯におけるう蝕病変の発生を予防することを目的とした一連の介入策です。

Scope

このトピックでは、う蝕に適用される一次予防の概念とその主要な介入策について扱います。これには、様々な形態のフッ化物、食事からの糖分摂取量の削減、口腔衛生、シーラントが含まれ、これらは集団、地域社会、個人の各レベルで提供されます。本稿は、これらの対策に関するエビデンスを参考として要約するものであり、治療法や用量を規定するものではなく、個別の臨床的助言を提供するものでもありません。

Key concepts

• 疾患前（真の）予防
• 地域水道水フッ化物添加
• フッ化物配合歯磨剤と局所フッ化物
• シーラント
• 食事からの糖分摂取量の削減
• 集団レベルと個人レベルでの提供

Mechanisms

一次予防は、病変が形成される前にう蝕プロセスを中断させます。最もエビデンスが確立されているフッ化物は、再石灰化を促進し、脱灰を抑制し、細菌の代謝を妨害します。フッ化物は、水道水フッ化物添加、歯磨剤、ワニス、ジェル、洗口液を通じて全身的および局所的に供給されます。発酵性糖質の摂取頻度を減らすことは、エナメル質への酸の攻撃を低下させ、シーラントは、脆弱な咬合面をバイオフィルムから物理的に隔離します。これらの対策が一体となって、脱灰と再石灰化のバランスが正味のミネラル損失に傾くのを防ぎます。

Clinical relevance

一次予防は、予防歯科および歯科公衆衛生プログラムの基盤であり、その介入策を評価することは、エビデンスに基づいた実践の一部です。本稿は、エビデンスの根拠を一般的な用語で記述するものであり、教育的な目的のものであって、個別の治療決定や投薬の根拠となるものではありません。

Epidemiology

フッ化物の普及、当初は地域水道水フッ化物添加を通じて、その後はフッ化物配合歯磨剤を通じて、20世紀の多くの高所得国でう蝕の大幅な減少を伴いました。システマティックレビューでは、フッ化物配合歯磨剤、ワニス、洗口液が、フッ化物を使用しない場合と比較して、小児および青年におけるう蝕の増加を減少させることが一貫して示されています。

History

う蝕の一次予防はフッ化物を中心に形成されました。地域水道水フッ化物添加は、自然にフッ化物を含む水とう蝕の減少との関連性が観察された後、20世紀半ばに導入され、その後フッ化物配合歯磨剤は多くの国でほぼ普遍的になりました。シーラントや、体系的な食事指導および口腔衛生プログラムは、さらなる一次予防ツールを追加し、歯科医療を疾患の発生を未然に防ぐ方向へと転換させました。

Debates

集団フッ化物添加と個別対策

一次予防が集団全体に影響を及ぼし、不平等を減らす可能性のある集団レベルのフッ化物添加に依拠すべきか、それとも高リスクの個人に対して個別にフッ化物やシーラントを提供すべきかについては、継続的な戦略的および政策的議論があります。

Key figures

• Valeria Marinho
• Helen Worthington
• Thomas Marthaler
• Robert Selwitz

Seminal works

• walsh-2019
• marinho-2013-varnish
• selwitz-2007

Frequently asked questions

う蝕の一次予防と二次予防の違いは何ですか？

一次予防は、フッ化物、糖分摂取量の削減、シーラントなどを通じて、健全な歯における原因に作用することで、う蝕が全く発生しないように阻止します。二次予防は、すでに発生した病変が空洞化に進行する前に、それを発見し進行を阻止することに焦点を当てています。

最も強力なエビデンスを持つ一次予防策は何ですか？

フッ化物（フッ化物配合歯磨剤、ワニス、洗口液などの対策を通じて提供される）は、小児および青年におけるう蝕の減少に関して最も一貫したシステマティックレビューのエビデンスを有しており、水道水フッ化物添加は集団レベルでの減少と関連しています。