う蝕予防

う蝕予防は、う蝕が発生する前に阻止し、発生した場合には進行を食い止めることに関わる歯科公衆衛生および予防歯科の一分野である。う蝕を食事とバイオフィルムを介した、大部分が予防可能な疾患として捉え、地域社会の水道水フッ素化や食生活政策から、フッ化物歯磨剤、シーラント、初期病変の管理に至るまで、集団、グループ、個人の各レベルで介入を組織する。

Definition

う蝕予防は、新たなう蝕病変の発生率を減少させ、初期病変の進行を阻止または回復させるための戦略と介入から構成される。これらは、集団、地域社会、個人の各レベルで適用され、う蝕が動的で多因子性、食事とバイオフィルムを介したプロセスであるという理解に基づいている。

Scope

この分野では、う蝕が予防可能な疾患であること、およびそれに適用される予防レベルの枠組みについて読者に説明する。一次予防（疾患の発生を阻止する）、二次予防（初期病変の発見と進行阻止）、う蝕リスクの食事要因、抗菌アプローチといった詳細なトピックにリンクしている。これは、予防がどのように構想され、根拠づけられているかについての参照的概観であり、臨床プロトコルや個別化されたアドバイスの源ではない。

Sub-topics

• う蝕の一次予防
• う蝕の二次予防

Key concepts

• 予防可能な動的疾患としてのう蝕
• 予防のレベル（一次、二次、三次）
• 脱灰と再石灰化のバランス
• 予防の要としてのフッ化物
• 共通リスク因子と上流アプローチ
• 集団戦略とハイリスク戦略

Mechanisms

う蝕は、歯のバイオフィルム内で食事由来の糖が発酵することによって生成される酸が、唾液やフッ化物による再石灰化よりも速くプラークのpHを繰り返し低下させ、エナメル質と象牙質を脱灰するときに発生する。予防は、このバランスを変化させることによって機能する。すなわち、発酵性糖の摂取頻度を減らし、バイオフィルムを修飾し、主にフッ化物を通じて再石灰化を促進する。このプロセスは動的であるため、初期病変はう窩形成前に進行を阻止または回復させることが可能であり、これが予防が疾患の発生を阻止することと早期に介入することの両方を包含する理由である。

Clinical relevance

う蝕を予防可能な疾患として理解することは、公衆衛生歯科の多くと予防的介入の評価の基礎となっている。この項目では、予防が各レベルでどのように構成され、根拠づけられているかを説明するものであり、教育的な内容であり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではない。

Epidemiology

未処置の永久歯う蝕は、世界の疾病負荷の推定において、世界中で最も有病率の高い疾患の一つであり、う蝕は依然として歯の喪失の主要な原因であり、口腔健康格差の指標となっている。多くの高所得国では、20世紀半ば以降、う蝕レベルが著しく低下したが、これはフッ化物の普及に広く起因するとされている。しかし、この疾患は依然として世界的に一般的であり、不均等に分布している。

History

体系的なう蝕予防は、食事由来の糖の役割、そして決定的にフッ化物の役割が認識された20世紀に登場した。20世紀半ばに導入された水道水フッ素化と、その後のフッ化物歯磨剤の普及は、多くの国でう蝕の大幅な減少をもたらした。う蝕を単なる進行性の破壊ではなく、動的な脱灰と再石灰化のバランスとして再構築する概念的な研究は、削って詰める治療から予防と初期病変の非外科的管理へと重点を移した。

Debates

集団全体を対象とした予防とハイリスク層を対象とした予防

予防が、水道水フッ素化や砂糖政策のように、すべての人に届き格差に対処する集団的対策を通じて最もよく提供されるのか、それともハイリスクの個人を対象とすべきなのかは、う蝕予防における中心的な戦略的課題として残っている。

Key figures

• John Featherstone
• Nigel Pitts
• Robert Selwitz
• Amid Ismail
• Thomas Marthaler

Seminal works

• selwitz-2007
• featherstone-2004
• pitts-2017

Frequently asked questions

う蝕は本当に予防できるのでしょうか？

う蝕は、大部分が予防可能な疾患として広く説明されています。食事由来の糖、バイオフィルム、フッ化物によって引き起こされる脱灰と再石灰化の動的なバランスの結果であるため、糖の摂取頻度を減らし、フッ化物を使用することで、新たな病変の発生を防ぎ、初期病変の進行を阻止することができます。

う蝕予防の要と考えられているものは何ですか？

水道水フッ素化やフッ化物歯磨剤などの対策を通じて供給されるフッ化物は、一般的にう蝕予防の要と考えられており、多くの国で見られるう蝕の大幅な減少と関連しています。