う蝕

う蝕（一般に虫歯と呼ばれる）は、バイオフィルムが媒介し、食生活に依存する多因子性の動的な疾患であり、歯の硬組織からミネラルの正味の損失をもたらします。放置すると、初期の表面下病変から目に見える空洞へと進行し、最終的には歯髄にまで及ぶ可能性があります。

Definition

う蝕とは、感受性のある歯の硬組織が、食事由来の炭水化物の細菌発酵によって生じる酸性副産物によって局所的に破壊されることであり、進行性の正味のミネラル損失を引き起こし、放置すると歯の空洞化につながります。

Scope

この項目では、疾患としてのう蝕、その多因子性の原因、病変の進行と停止を促進する脱灰と再石灰化の動態、異なる段階での病変の現れ方、およびこの疾患がもたらす世界的な負担について扱います。う蝕を臨床プロトコルとしてではなく、理解のためのトピックとして扱い、分類、窩洞形成、修復に関する関連項目と連携しています。

Core questions

• う蝕が発生するためにどのような要因が一致する必要がありますか？
• 脱灰と再石灰化のバランスは、病変が進行するか停止するかをどのように決定しますか？
• う蝕病変はエナメル質と象牙質をどのように現れ、進行しますか？
• う蝕はなぜ予防可能であり、初期段階では可逆的であると考えられていますか？
• う蝕の世界的な負担はどのくらいですか？

Key concepts

• バイオフィルム（歯垢）
• 発酵性食事性炭水化物
• 脱灰と再石灰化
• ホワイトスポット（初期）病変
• 空洞形成
• 病変活動性（活動性 vs. 停止性）
• フッ化物と保護因子
• う蝕リスク因子

Key theories

化学寄生虫（酸産生）説

長年にわたる説明モデルは、口腔細菌が食事性炭水化物を発酵させて歯のミネラルを溶解する酸を生成するというものでした。現代の説明では、これを生態学的でバイオフィルム中心の視点に洗練し、糖駆動性の微生物群集の変化が酸産生と脱灰を促進するとされています。

Mechanisms

う蝕は、感受性のある歯の表面、う蝕原性バイオフィルム、発酵性炭水化物、および時間の相互作用から生じます。バイオフィルムが糖を代謝すると、生成される酸が局所的なpHを低下させ、歯の表面からカルシウムとリン酸を溶解させます（脱灰）。酸の挑戦が収まると、唾液とフッ化物がミネラルの再沈着を促進します（再石灰化）。これらの多くのサイクルの正味の方向が、病変が形成されるか、進行するか、停止するか、または逆転するかを決定します。初期病変は、比較的無傷な表面の下に表面下のミネラル損失（ホワイトスポット）として現れます。継続的な正味の損失は表面の破壊と空洞化につながり、その後、病変は象牙質を通って歯髄に向かって拡大する可能性があります。

Clinical relevance

う蝕は動的で大部分が予防可能なプロセスであるため、確立された空洞としてだけでなく、連続体として認識することが、現代の予防と低侵襲治療の根底にあります。この記述は、疾患とそのエビデンスベースを説明するために提供されており、個人の診断や治療を導くものではありません。

Epidemiology

永久歯の未処置う蝕は、世界中で最も有病率の高い健康状態の1つとして繰り返し特定されており、すべての地域と年齢層の人々に影響を与えています。体系的な世界の疾病負荷分析は、その高い持続的な有病率と口腔状態による実質的な障害負担を記録しています。

Evidence & guidelines

権威あるレビューでは、う蝕をバイオフィルムが媒介する糖駆動性の動的な疾患と特徴づけ、バイオフィルムの制御、発酵性炭水化物への曝露の制限、フッ化物と再石灰化の活用を中心に予防を組み立てています。これらの原則は、現代の予防的および低侵襲的治療の指針となっています。

History

う蝕の細菌酸（化学寄生虫）説は、ウィロビー・D・ミラーの19世紀後半の研究と関連しており、数十年にわたって考え方を支配しました。20世紀の研究は、う蝕をミネラル損失と獲得の動的で生態学的なプロセスとして再構築し、この見解は、FejerskovとKiddの『Dental Caries』のような参考書や、バイオフィルムと食事性糖を主要な推進要因として強調する後の権威あるレビューで統合されました。

Key figures

• Willoughby D. Miller
• Ole Fejerskov
• Edwina Kidd
• Nigel Pitts

Seminal works

• selwitz-2007
• pitts-2017
• fejerskov-2015

Frequently asked questions

初期のう蝕は可逆的ですか？

初期の非空洞性病変は表面下のミネラル損失を反映しており、ミネラル獲得へとバランスが戻ると再石灰化する可能性があります。一度表面が空洞化すると、失われた構造は再生しませんが、病変は依然として停止させることができます。

歯の表面がう蝕になる原因は何ですか？

う蝕には、感受性のある表面、う蝕原性バイオフィルム、発酵性炭水化物への繰り返しの曝露、および時間が必要です。これらの要因のいずれかを除去または減少させることで、う蝕から離れる方向にバランスが傾きます。