外傷後集中治療と合併症
外傷後集中治療は、外傷患者の差し迫った生命を脅かす損傷が制御された後に始まる集中治療段階を指します。手術室または蘇生室の後、焦点は、機能不全に陥った臓器系のサポート、安定した生理機能の回復、および生存可能な損傷が致命的なものになるかどうかを決定する二次合併症（ショック、呼吸不全、感染症、凝固障害）の予防に移ります。
Definition
外傷後集中治療は、初期蘇生とダメージコントロール後の負傷患者に対する集中治療管理であり、臓器サポートと主要な外傷の二次合併症の予防および治療を目的としています。
Scope
この分野は、外傷集中治療室で管理される主要な問題について読者に説明し、血行動態サポートと目標指向型蘇生、人工呼吸と肺保護戦略、感染予防と敗血症、凝固障害と輸血戦略という4つの詳細なトピックにリンクしています。これらは、ベッドサイドプロトコルガイダンスとしてではなく、蘇生後期間の参照マップとして構成されています。
Sub-topics
Core questions
- 初期外傷蘇生後に持続する生理学的異常は何であり、それらはどのように監視されますか？
- 重症外傷患者において、どの臓器サポート戦略が二次損傷を軽減しますか？
- 外傷ICUにおいて、ショック、呼吸不全、感染症、凝固障害はどのように相互作用しますか？
- 蘇生後期間に用いられる主要なケアバンドルを裏付けるエビデンスは何ですか？
Key concepts
- 二次損傷とセカンドヒット現象
- 臓器サポート対臓器救済
- ダメージコントロール生理学
- 目標指向型蘇生
- 多臓器不全症候群
- ケアバンドルとプロトコル化されたケア
Mechanisms
主要な外傷は、炎症、内皮損傷、および過凝固状態と低凝固状態の間のシフトという全身反応を引き起こし、これは元の創傷よりも長く続く可能性があります。集中治療室では、これは持続性ショック、急性肺損傷、院内感染と敗血症に対する脆弱性、および外傷誘発性凝固障害として現れます。集中治療は、灌流を回復させ、人工呼吸中の肺を保護し、感染リスクを制限し、進行中の出血を引き起こす凝固障害を修正することにより、これらのカスケードを中断します。構成要素のトピックは、これらの各メカニズムを詳細に説明しています。
Clinical relevance
蘇生後段階は、後期外傷死および集中治療資源使用の大部分を占めており、初期目標指向型治療から肺保護換気まで、最も影響力のある集中治療試験の多くは、この集団で生成されたか、またはこの集団に拡張されました。この項目は、そのエビデンスがどのように組織されているかをマッピングするものであり、教育的なものであり、個々の患者を管理するためのプロトコルではありません。
Evidence & guidelines
この分野は、蘇生と換気における画期的なランダム化試験（Rivers et al., 2001; ARDS Network, 2000）および敗血症（Evans et al., 2021）と外傷性出血および凝固障害（Spahn et al., 2019）に関する現代のコンセンサスガイドラインに基づいています。詳細なエビデンス評価は、下位トピックに記載されています。
History
外傷集中治療室は、20世紀後半に、損傷の外科的制御が改善され、手術室を生き延びたものの数日後に臓器不全で死亡した患者に注目が集まるにつれて、独立した設定として出現しました。換気、蘇生、感染制御、輸血における連続した試験がその実践を再構築し、この分野のトピックは、各領域におけるその歴史をたどっています。
Related topics
Seminal works
- rivers-2001
- bernard-ardsnet-2000
- evans-2021
- spahn-2019
Frequently asked questions
- 外傷後集中治療は、初期外傷蘇生とどのように異なりますか？
- 初期蘇生は、壊滅的な出血や気道閉塞など、生命に対する差し迫った脅威を止めることを目的としています。外傷後集中治療は、その後の集中治療室での段階であり、臓器系をサポートし、主要な損傷に続く二次合併症を予防することが目標となります。
- この段階で管理される主な合併症は何ですか？
- 主な問題は、持続性ショックと血行動態不安定性、呼吸不全、院内感染と敗血症、および外傷誘発性凝固障害であり、それぞれこの分野のトピックの1つで扱われています。