曝露および危険因子の分類

曝露および危険因子の分類とは、慢性疾患の決定要因、すなわちリスクに影響を与える曝露、行動、宿主特性を、それらがどのように作用し、変更可能であるかを明確にするカテゴリーに体系的に整理することである。例えば、変更可能な行動曝露と固定された宿主特性、あるいは近位の生物学的因子と遠位の社会的決定要因を区別することは、関連性がどのように研究され、予防がどのように組み立てられるかを形成する。

Definition

曝露とは、人がさらされる可能性があり、健康に影響を与える可能性のあるあらゆる因子（物質、行動、環境条件、または宿主特性）を指す。危険因子とは、特定の疾患の確率増加と関連する曝露または属性である。分類は、これらの因子を変更可能性、性質、および因果的近接性によってグループ化する。

Scope

この項目では、曝露および危険因子と見なされるもの、それらが分類される主要な軸（変更可能対固定；行動的、環境的、代謝的、遺伝的、社会的；近位対遠位）、および曝露評価の基本について述べる。これは概念的かつ方法論的なトピックであり、臨床的ガイダンスを提供するものではない。

Core questions

• 曝露と危険因子、および危険因子とリスクマーカーを区別するものは何か？
• 危険因子はどのような軸に沿って有用に分類されるか — 変更可能対固定、近位対遠位、行動的対生物学的対社会的？
• 因子の正しい分類（例えば、交絡因子、媒介因子、または修飾因子として）が分析にとってなぜ重要なのか？
• 曝露はどのように測定され、測定誤差は関連性の推定にどのように影響するか？

Key concepts

• 曝露
• 危険因子対リスクマーカー
• 変更可能な因子と変更不可能な因子
• 行動的、代謝的、環境的、および遺伝的因子
• 近位および遠位の決定要因
• 交絡因子、媒介因子、および効果修飾因子
• 曝露評価と測定誤差
• 曝露と結果の間の潜伏期間

Mechanisms

分類は、疾患の異質な相関関係のリストを分析的に有用な構造へと変換する。第一の軸は、変更可能な因子（喫煙、食事、血圧など）と変更不可能な因子（年齢、性別、遺伝的遺伝子型など）を区別する。これは、前者のみが予防の直接的な標的となるためである。第二の軸は、因子の性質（行動的、環境的、代謝的、遺伝的、または社会的）を区別し、それが測定方法と妥当なメカニズムを導く。第三の因果的軸は、近位の生物学的因子と、それらを介して作用する遠位の社会的および環境的決定要因を区別する。分析内では、同じ変数を関心のある曝露、交絡因子、媒介因子、または効果修飾因子として分類する必要がある場合があり、この分類（変数自体ではない）が、統計的にどのように扱われるかを決定する。

Clinical relevance

危険因子の分類は、どの決定要因が固定された背景であり、どれが変更可能な標的であるかを示すことにより、臨床リスクスコアと予防フレームワークの基礎となる。この項目は、集団研究のために因子がどのように概念化され、測定されるかを記述するものであり、個別の診断や治療の決定の基礎となるものではなく、参考資料である。

Epidemiology

フラミンガム研究は、冠動脈性心疾患の研究において、年齢や家族歴などの固定された特性と、血圧、喫煙、コレステロールなどの変更可能な因子を区別することで、実践における分類を示している。世界の疾病負荷フレームワークは、集団全体の帰属可能な負荷を推定するために、行動的、環境的、代謝的リスクの階層的な分類を形式化している。

History

20世紀半ばに慢性疾患疫学が成熟するにつれて、研究者たちは疾患の相関関係のリストアップから、変更可能な行動と固定された宿主特性、近位原因と遠位原因を区別する構造化された分類法へと移行した。フラミンガムのようなコホートプログラムはこれらの区別を具体化し、その後の世界の疾病負荷フレームワークは、集団間の比較のために階層的な危険因子分類を体系化した。

Debates

与えられた変数は交絡因子、媒介因子、それとも効果修飾因子か？

因子が曝露-結果経路に対してどのように分類されるかによって、調整すべきか、分解すべきか、または層内で検討すべきかが決まる。例えば、媒介因子を交絡因子として誤分類すると、効果推定値に偏りが生じる可能性がある。

Key figures

• Austin Bradford Hill
• William Kannel
• Sander Greenland
• Kenneth Rothman

Seminal works

• hill-1965
• kannel-1979

Frequently asked questions

危険因子とリスクマーカーの違いは何ですか？

危険因子とは、疾患と関連する曝露または属性であり、もし因果関係があるならば、変更されたときにリスクを変える可能性がある。リスクマーカーは疾患と関連するが、それ自体は因果経路上にないため、介入の標的を提供することなくリスクを予測する。

変更可能な危険因子と変更不可能な危険因子を区別するのはなぜですか？

年齢、性別、遺伝的遺伝子型などの変更不可能な因子は、背景リスクを定義し、高リスク群を特定するのに役立つ。一方、喫煙、食事、血圧などの変更可能な因子は、予防によって実際に変更できる決定要因である。