社会文化的、公衆衛生的、および全身的要因

この分野では、嗜癖を個人の状態としてだけでなく、社会的、経済的、文化的、政策的文脈によって形成される現象として考察します。薬物使用障害の集団レベルでの分布、影響を受ける人々とケアを受ける人々の間の不公平、嗜癖を取り巻くスティグマ、薬物と治療を規定する法律と公衆衛生対策、回復を支援するコミュニティ構造を統合します。

Definition

嗜癖医学の社会文化的、公衆衛生的、および全身的側面は、嗜癖の生物学的および臨床的説明を補完し、集団レベルでの薬物使用障害の発症、分布、治療、および解決に影響を与える構造的、社会的、および政策的決定要因に関係します。

Scope

この分野は、嗜癖医学の文脈的および全身的側面を収集します。疫学と疾病負荷、健康格差と公平性、スティグマと差別、政策とハームリダクション、回復支援システムなどです。これは、上流の社会的決定要因と制度的取り決めが、曝露、リスク、治療へのアクセス、および結果をどのように形成するかについての参照的指向性を提供します。臨床的または法的助言を提供するものではありません。

Sub-topics

• 疫学と疾病負荷
• 依存症ケアにおける健康格差と公平性
• 政策、規制、およびハームリダクション
• 回復支援システムと地域社会への統合
• 依存症医療におけるスティグマと差別

Core questions

• 薬物使用障害は集団全体にどのように分布しており、その世界的および国内的な負担はどの程度ですか？
• なぜ一部のグループは嗜癖によって不釣り合いに影響を受け、効果的なケアにアクセスしにくいのでしょうか？
• スティグマと差別は、援助希求、治療、および結果をどのように形成しますか？
• どのような政策、規制、およびハームリダクション対策が薬物関連の害を軽減しますか？
• どのような社会的およびコミュニティ構造が長期的な回復を維持しますか？

Key concepts

• 健康の社会的決定要因
• 疾病負荷と障害調整生命年
• 健康の公平性と格差
• スティグマと差別
• ハームリダクション
• 薬物政策と規制
• 回復資本とコミュニティ統合

Key theories

健康の社会的決定要因

健康とその不公平は、人々が生まれ、育ち、生活し、働き、老いる条件、および収入、教育、社会政策などの構造的要因によって大きく形成されます。嗜癖のリスクと回復はこれらの決定要因によってパターン化されます。

健康格差の根本原因としてのスティグマ

スティグマは、複数のメカニズムを通じて複数の疾病結果に影響を与える根本的な社会的原因として機能し、介入メカニズムが変化しても持続します。これにより、嗜癖のようなスティグマ化された状態が、より劣悪な集団の健康と関連する理由を説明するのに役立ちます。

Clinical relevance

嗜癖の社会的および全身的文脈を理解することは、臨床医や公衆衛生従事者が、患者がなぜそのような症状を呈するのか、なぜケアへのアクセスが不均一なのか、なぜコミュニティ間で結果が異なるのかを解釈するのに役立ちます。この分野は文脈的証拠基盤を枠組み化し、個別の診断や治療の決定を処方するのではなく、決定要因とシステムを記述します。

Epidemiology

薬物使用障害は世界の疾病負荷の主要な要因であり、アルコールと違法薬物の使用は、世界中で早期死亡率と障害の相当な割合を占めています。その分布は、社会的および経済的条件によって強くパターン化されています。

Evidence & guidelines

世界保健機関の「健康の社会的決定要因に関する委員会」は、社会状況と健康格差を結びつける規範的枠組みを提供し、一方、「世界の疾病負荷研究」は、薬物使用の集団レベルでの影響を定量化しています。これらは、嗜癖の脳疾患モデルや臨床モデルを置き換えるのではなく、補完するものです。

History

20世紀を通じて、嗜癖は主に道徳的、法的、および個人的臨床的視点から理解されていました。20世紀後半以降、社会疫学的および公衆衛生的視点により、薬物使用障害は上流の決定要因、不公平、および政策によって形成される状態として再構築され、WHOの社会的決定要因の枠組みと世界の疾病負荷の取り組みによってこの方向性が確立されました。

Debates

疾病モデル対社会的決定要因の枠組み

脳疾患モデルは神経生物学と個別の治療を強調する一方、社会的決定要因の視点は構造的および文脈的要因を重視します。この2つはしばしば補完的ですが、嗜癖の競合する説明として提示されることもあります。

Key figures

• Michael Marmot
• Bruce Link
• Jo Phelan
• Mark Hatzenbuehler
• Nora Volkow

Seminal works

• marmot-2008
• hatzenbuehler-2013
• degenhardt-2018

Frequently asked questions

この分野は嗜癖の神経生物学とどう異なりますか？

神経生物学は薬物使用障害の脳メカニズムを説明するのに対し、この分野は、誰が嗜癖を発症し、誰が治療を受け、どのように回復が支援されるかを形成する社会的、経済的、文化的、政策的文脈を扱います。これら2つの視点は補完的です。

なぜ嗜癖医学に公衆衛生と政策を含めるのですか？

薬物使用による害の多く、およびその不均一な分布の多くは、不公平、スティグマ、薬物政策など、臨床外の要因によって引き起こされます。この害を理解し軽減するためには、集団レベルおよび全身的な視点が必要です。