持続性抑うつ障害（気分変調症）

持続性抑うつ障害は、歴史的には気分変調症と呼ばれ、小児および青年において、ほとんど終日、ほとんど毎日、少なくとも1年間続く抑うつ気分または易刺激性気分を特徴とする慢性のうつ病の一種であり、追加の抑うつ症状を伴います。その症状の強度は低いものの、持続期間が長いため、大うつ病エピソードよりも目立たないことがありますが、それでもかなりの累積的な機能障害を引き起こします。

Definition

持続性抑うつ障害は、小児および青年において、ほとんど終日、ほとんど毎日、少なくとも1年間続く抑うつ気分または易刺激性気分を特徴とする慢性の抑うつ状態であり、少なくとも2つの追加の抑うつ症状を伴い、2ヶ月を超える症状のない期間がないものです。

Scope

本項目では、若年者における持続性抑うつ障害の定義と慢性的な経過、大うつ病との関係、およびDSM-5が慢性的な抑うつ症状をこの診断名の下に統合した方法について扱います。これは参照記述であり、臨床的ガイダンスではありません。

Core questions

• 若年者における持続性抑うつ障害と大うつ病エピソードはどのように異なりますか？
• 小児および青年における1年間の持続期間要件の意義は何ですか？
• 慢性うつ病とエピソード性うつ病は、発達の過程でどのように相互作用しますか？

Key concepts

• 慢性の抑うつ気分または易刺激性気分
• 若年者における最低1年間の持続期間
• 二重うつ病（重なる大うつ病エピソード）
• 慢性性による機能障害
• DSM-5における診断の統合

Mechanisms

持続性抑うつ障害は、遺伝的脆弱性や慢性的な逆境を含む大うつ病の病因的背景の多くを共有していますが、その長期にわたる軽度の経過によって区別されます。DSM-5は、慢性のうつ病と以前の気分変調性障害を単一の持続性カテゴリーに統合しました。これは、エピソードの強度よりも慢性性が主要な予後軸であるという証拠を反映しています。持続的な経過は、間欠的な大うつ病エピソードと共存することがあり、このパターンは歴史的に二重うつ病として記述されてきました。

Clinical relevance

持続性抑うつ障害は、症状が軽度であるものの長期にわたるため、何年にもわたって機能障害を侵食しているにもかかわらず見過ごされることがあります。そのため、若年者のうつ病に関する文献を解釈する上で、慢性性の認識が重要となります。本項目は記述的なものであり、個人の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

持続性抑うつ障害は、若年者における大うつ病よりも一般的ではありませんが、長期にわたる持続期間と、最終的に大うつ病エピソードを発症する高い割合に関連しています。不安障害や破壊的行動障害と頻繁に併発し、その慢性性は、より大きな累積的な機能障害と再発性の気分問題のリスクに関連しています。

Evidence & guidelines

Birmaher、Brent、および同僚によるAACAPの診療ガイドラインは、小児うつ病のより広範な評価および管理の枠組みの中に持続性抑うつ障害を位置づけ、慢性的な症状を含む若年者の抑うつ障害に対処しています。これは、治療を推奨するためではなく、エビデンスがどのように整理されているかを説明するためにここに引用されています。

History

慢性の軽度うつ病は、DSM-IIIおよびDSM-IVにおいて気分変調症と名付けられました。DSM-5（2013年）は、慢性のうつ病と気分変調症を持続性抑うつ障害に統合し、成人で必要とされる2年間ではなく、小児および青年では最低1年間の持続期間を設けました。これは、慢性性がどのように経験され報告されるかにおける発達上の違いを反映しています。

Debates

持続性抑うつ障害は独立した障害か、それとも大うつ病の慢性的な変異型か？

DSM-5における気分変調症と慢性大うつ病の統合は、慢性うつ病を独立したカテゴリーとして扱うのが最適か、それともうつ病の経過特定因子として扱うのが最適かという未解決の疑問を反映しており、その境界については議論が続いています。

Key figures

• Boris Birmaher
• Anita Thapar

Seminal works

• birmaher-2007
• thapar-2012

Frequently asked questions

持続性抑うつ障害は大うつ病とどのように異なりますか？

持続性抑うつ障害は、症状の強度よりも慢性性によって定義されます。若年者では、ほとんど毎日、少なくとも1年間症状が存在するのに対し、大うつ病エピソードは、少なくとも2週間にわたるより密な症状の集まりを必要とします。両者は重複することもあります。

小児における持続期間の要件が2年ではなく1年なのはなぜですか？

DSM-5は、成人で用いられる最低2年間ではなく、小児および青年に対して最低1年間という短い期間を設定しています。これは、慢性的な気分症状の経過と報告における発達上の違いを反映しています。