歯周病の疫学

歯周病の疫学とは、歯を支える組織の慢性炎症性破壊である歯周炎が、集団全体にどのように分布しているかを研究する学問です。重度の歯周炎は成人における歯の喪失の主要な原因であるため、その有病率と負担の測定は歯科公衆衛生において中心的な役割を担っています。

Definition

歯周病疫学とは、歯周炎および関連する歯肉・歯周病態の集団における頻度、分布、および負担を研究する学問であり、症例を定義し分類するために用いられる測定方法も含まれます。

Scope

本項目では、歯周炎の集団レベルでの測定について扱います。具体的には、症例定義と重症度閾値が有病率推定にどのように影響するか、重症疾患の世界および各国における負担、そして測定がなぜ方法論的に議論の的となっているのかについて説明します。これは歯周病疫学の参照要約であり、個人の歯周炎の診断や治療に関する臨床的ガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 歯周炎はどのくらい一般的ですか、またその重症型はどのくらい一般的ですか？
• 症例定義と測定プロトコルは有病率推定にどのように影響しますか？
• 重度の歯周炎の世界的な負担はどのように定量化され、どのように変化しましたか？
• 報告される有病率の数値が研究間でこれほど大きく異なるのはなぜですか？

Key concepts

• 歯周炎の症例定義
• 重症度と範囲（病期分類と病態進行度分類）
• 臨床的アタッチメントロスとプロービング深さ
• 部分的な検査と全顎的な検査プロトコル
• 重度の歯周炎を明確な負担カテゴリーとして
• 下流のアウトカムとしての歯の喪失

Mechanisms

歯周炎は、歯肉縁下バイオフィルムの異常な増殖に対する慢性炎症反応であり、歯周組織付着と歯槽骨の進行性喪失につながります。疫学的には、この疾患は臨床的測定（プロービングポケット深さおよび臨床的アタッチメントロス）を通じて操作的に定義され、症例定義と検査プロトコル（例えば、部分的な記録と全顎的な記録）が測定される有病率に強く影響します。2017/2018年の病期分類・病態進行度分類フレームワークは、重症度と進行リスクの分類方法を標準化し、サーベイランスに影響を与えました（Tonetti et al., 2018）。

Clinical relevance

歯周炎の集団推定値は、疾患の量と満たされていないニーズがどの程度存在し、どのように分布しているかを記述し、歯科公衆衛生計画の策定に役立ちます。本項目は、参照のために集団パターンと標準化された症例定義を特徴づけるものであり、個人の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

重度の歯周炎は、世界で6番目に有病率の高い疾患と推定されており、成人人口の約10分の1に影響を与え、人口の高齢化と歯の維持率の向上に伴い、絶対的な負担は増加しています（Kassebaum et al., 2014; Tonetti et al., 2017）。米国NHANES分析のような全顎プロトコルを用いた国のサーベイランスでは、かなりの割合の成人が何らかの歯周炎を患っていることが報告されており、プロトコルの選択が推定値にどのように影響するかを示しています（Eke et al., 2015）。

Evidence & guidelines

2017年の世界ワークショップでは、臨床的および疫学的目的の両方で歯周炎が分類される方法を調和させることを目的とした、病期分類・病態進行度分類と症例定義が導入されました（Tonetti et al., 2018）。

History

歯周病疫学は、初期の歯肉および歯周指数からアタッチメントに基づく症例定義へと移行し、部分的な記録から全顎的な記録への移行は測定される有病率を大幅に上昇させました。その後、2017/2018年の病期分類・病態進行度分類システムは、重症度と進行を分類するための統一されたフレームワークを提供しました。

Debates

歯周炎の症例はどのように定義され、測定されるべきですか？

有病率の推定は、症例定義と検査が部分的なものか全顎的なものかに大きく依存します。異なるプロトコルは著しく異なる数値を生み出し、標準化された定義を促しましたが、古い研究間の比較可能性は不完全なままです。

Key figures

• Maurizio Tonetti
• Paul Eke
• Wagner Marcenes
• Robert Genco

Seminal works

• kassebaum-2014
• eke-2015
• tonetti-2018

Frequently asked questions

なぜ研究によって歯周炎の有病率の数値がこれほど異なるのですか？

有病率は症例定義と、すべての歯を検査するか一部の部位のみを検査するかに非常に敏感であるためです。全顎プロトコルとより広範な定義は、部分的なものよりも高い推定値をもたらします。

重度の歯周炎はどのくらい一般的ですか？

世界の疾病負担分析では、重度の歯周炎は成人人口の約10分の1に影響を与えると推定されており、最も有病率の高いヒトの病態の一つとなっています。