小児嚥下障害と摂食障害

小児の嚥下障害および摂食障害は、乳幼児および小児における摂食・飲水時の口腔期、咽頭期、または食道期における困難を指し、しばしば口腔運動能力の発達、感覚耐性、および摂食行動と密接に関連しています。摂食は時間とともに発達し、養育者と子どもの関係に依存するため、小児の摂食問題は、医学的、運動学的、感覚的、心理社会的な領域にわたる多次元的な問題として理解されています。

Definition

小児嚥下障害は、乳幼児または小児における嚥下機能の障害であり、嚥下のいずれかの段階に影響を及ぼします。これはしばしば、より広範な小児摂食障害、すなわち年齢不相応な経口摂取の障害であり、医学的、栄養学的、摂食技能的、および/または心理社会的な機能不全を伴うものとして現れます。

Scope

本項目では、乳幼児期および小児期における嚥下および摂食の困難について、口腔運動能力の成熟、一般的な寄与因子（早産、神経学的障害、構造的異常など）、および摂食の多職種評価を含めて扱います。これは、小児嚥下障害がどのように概念化され、評価されるかを記述する参照概要であり、個別の評価や摂食に関する推奨を提供するものではありません。

Core questions

• 乳幼児期における正常な口腔運動能力と摂食能力はどのように発達しますか？
• どのような医学的、運動学的、感覚的、および行動的要因が小児摂食障害に寄与しますか？
• 小児の嚥下と摂食は、臨床的および器械的にどのように評価されますか？
• 小児摂食障害はどのように定義され、典型的な個人差と区別されますか？

Key concepts

• 口腔運動発達
• 乳児における吸啜・嚥下・呼吸の協調
• 小児摂食障害（医学的、栄養学的、技能的、心理社会的な領域）
• 感覚に基づく摂食困難
• 早産と神経発達リスク
• 臨床的摂食評価
• 小児における器械的評価（嚥下造影検査、嚥下内視鏡検査）
• 養育者と子どもの摂食相互作用

Mechanisms

乳児の摂食は、吸啜、嚥下、呼吸の協調に依存しており、これらは在胎週数および出生後の年齢とともに成熟します。その後、口腔運動能力は、様々な食感の導入と自己摂食を通じて進歩します。障害は、神経筋制御の障害（例えば脳性麻痺や早産後）、構造的差異（口蓋裂や喉頭異常など）、消化器・呼吸器系の疾患、または食物の受容を制限する感覚的および行動的要因から生じる可能性があります。これらの領域は相互作用するため、ある領域での摂食困難が他の領域での問題を永続させる可能性があり、そのため多次元的な枠組みが用いられます（Arvedson, 2008; Goday, 2019; Matsuo & Palmer, 2008）。

Clinical relevance

小児の摂食および嚥下に関する問題は、成長、栄養、水分補給、気道安全、および養育者と子どもの関係に影響を及ぼす可能性があり、しばしば複数の専門分野からの協調的な介入を必要とします。本項目では、関連する領域と評価の概念について記述しており、個々の子どもの評価または管理に関する決定は、資格のある臨床医に委ねられます。

Epidemiology

小児の摂食困難は、定義や対象集団によって大きく異なる広範な範囲で報告されており、早産児、神経学的障害を持つ子ども、および複雑な医学的状態を持つ子どもの間で著しく一般的です。小児摂食障害のコンセンサス定義は、これらの集団間での特定を標準化する目的の一部として提案されました（Goday, 2019）。

History

小児嚥下障害は、器械的嚥下評価が小児向けに適用され、摂食が発達的かつ多職種的なプロセスとして見なされるようになるにつれて、言語聴覚療法および発達医学における明確な焦点として浮上しました。2019年のコンセンサス声明は、小児摂食障害を医学的、栄養学的、摂食技能的、および心理社会的な領域にわたる診断として正式に確立しました（Arvedson, 2008; Goday, 2019）。

Key figures

• Joan Arvedson
• Maureen Lefton-Greif
• Praveen Goday

Seminal works

• arvedson-2008
• goday-2019

Frequently asked questions

小児嚥下障害とは何ですか？

小児嚥下障害は、乳幼児または小児における嚥下の困難であり、嚥下のいずれかの段階に影響を及ぼします。これはしばしば、医学的、栄養学的、運動技能的、および行動的要因を含む、より広範な小児摂食障害の一部として発生します。

小児摂食障害は好き嫌いが多いこととどう異なりますか？

小児摂食障害は、年齢不相応な経口摂取の障害であり、医学的、栄養学的、摂食技能的、または心理社会的な機能不全に関連しています。一方、典型的な選択的摂食は発達上の個人差であり、その区別は臨床評価を通じて行われます。