患者コミュニケーションとカウンセリング
患者コミュニケーションとカウンセリングは、臨床医が患者と情報を交換し、関係を築き、意思決定を支援する方法に関わる家庭医療の分野です。これは、臨床における会話そのものを中核的な能力と見なしており、懸念事項を引き出し、所見を明確に伝え、計画を交渉し、情報に基づいた選択と健康増進行動へと患者をカウンセリングすることを含みます。
Definition
患者コミュニケーションとカウンセリングとは、臨床医が患者に情報を提供し、患者の価値観や状況を理解し、健康に関する意思決定や行動について患者と協力するための、一連の相互作用スキルと枠組みを指します。
Scope
この分野は、特定の疾患ではなく、プライマリケアにおけるコミュニケーションとカウンセリングのタスクに読者の焦点を当てます。意思決定がどのように共有されるか、行動変容がどのように支援されるか、同意がどのように得られるか、深刻なニュースがどのように伝えられるか、そして文化とヘルスリテラシーが理解をどのように形成するかを考察するトピックをまとめています。これは参照および教育的な概要であり、臨床的ガイダンスではありません。
Sub-topics
Core questions
- 臨床医と患者のコミュニケーションの質は、理解、信頼、健康アウトカムとどのように関連していますか？
- 患者の価値観とエビデンスを尊重する方法で、意思決定をどのように共有できますか？
- 持続的な健康行動変容を支援するカウンセリングアプローチにはどのようなものがありますか？
- 臨床医は同意、深刻なニュース、不確実性をどのように伝えるべきですか？
- 文化とヘルスリテラシーは、患者が理解し選択する内容をどのように形成しますか？
Key concepts
- 患者中心のコミュニケーション
- 共有意思決定
- 健康行動変容カウンセリング
- インフォームド・コンセント
- 悪い知らせの伝え方
- 文化的コンピテンス
- ヘルスリテラシー
- 治療的関係
Mechanisms
効果的なコミュニケーションはいくつかの経路を通じて機能します。より明確な情報伝達は患者の理解と想起を向上させ、信頼関係は開示とアドヒアランスを支援し、患者の価値観を引き出すことで意思決定が患者にとって重要な事柄と一致するようになり、動機付けと障壁に対処するカウンセリングは行動変容を支援します。臨床医と患者のコミュニケーションに関するレビューは、これらのプロセスを満足度、アドヒアランス、セルフマネジメントなどのアウトカムと関連付けていますが、効果の強さと方向性は文脈によって異なります。
Clinical relevance
コミュニケーションとカウンセリングのスキルは、定期的な診察から同意に関する話し合い、重篤な疾患に関する会話に至るまで、プライマリケアにおけるほぼすべての場面の根底にあります。この分野のトピックは、臨床医と患者がどのように情報を交換し、意思決定に至るかを記述し、能力と枠組みを特徴づけるものであり、個別化された臨床的または倫理的判断の代替となるものではありません。
Evidence & guidelines
この分野のエビデンスは、コミュニケーションと健康アウトカムに関する系統的レビュー、意思決定支援ツールとカウンセリング方法に関する試験とメタアナリシス、および同意と重篤な疾患のコミュニケーションに関する専門的枠組みにわたります。効果は一般的に、知識、意思決定葛藤、満足度、行動などの中間アウトカムで測定され、設定や集団によって異質性が見られます。
History
臨床における会話への関心は、20世紀後半に患者中心のケア、インフォームド・コンセント、エビデンスに基づいた医療が、一方的な指示から協調的なやり取りへと診察の枠組みを再構築するにつれて高まりました。Stewartの1995年のレビューは、コミュニケーションが健康アウトカムへの測定可能な貢献者であることを確固たるものにするのに役立ち、その後の共有意思決定と参加型ケアに関する研究は、これを能力と研究の構造化された分野へと拡大させました。
Debates
- コミュニケーションの質は、具体的な健康アウトカムにどの程度強く影響しますか？
- レビューは、より良いコミュニケーションと満足度およびアドヒアランスとの関連を一貫して示していますが、下流の臨床アウトカムに対するその効果を分離することは方法論的に困難であり、その利益の大きさについては議論が続いています。
Key figures
- Moira Stewart
- Ronald Epstein
- Michael Barry
- Glyn Elwyn
Related topics
Seminal works
- stewart-1995
- epstein-2004
- barry-edgman-2012
Frequently asked questions
- 患者コミュニケーションは教えられるスキルですか、それとも生来の特性ですか？
- これは広く、教えることができ、評価可能な一連の能力として扱われています。個人のスタイルは異なりますが、コミュニケーションスキルトレーニングは医学教育の標準的な部分です。
- この分野は医の倫理とどのように異なりますか？
- 同意や真実告知といったトピックで倫理と重複しますが、その焦点は実践的な相互作用とカウンセリングプロセスであり、倫理は根底にある原則と正当化に焦点を当てています。