眼窩の炎症と感染

眼窩の炎症と感染は、感染性眼窩蜂巣炎から非感染性特発性眼窩炎症まで、骨性眼窩内の炎症性および感染性プロセスを指します。眼窩は眼球と視神経を取り囲む閉鎖された空間であるため、これらのプロセスは視力に影響を及ぼす可能性があり、眼窩中隔に対する位置を区別する必要があります。

Definition

眼窩の炎症と感染は、眼窩蜂巣炎のような感染性プロセスと、特発性眼窩炎症のような非感染性炎症性プロセスを含み、これらは骨性眼窩内の軟部組織に影響を及ぼします。その重症度は、プロセスが眼窩中隔の前方にあるか後方にあるかによって大きく左右されます。

Scope

本項目では、眼窩の炎症と感染を、眼窩に影響を及ぼす臨床的実体のグループとして扱います。これには、感染性蜂巣炎（および、隣接する副鼻腔疾患に起因することが多い、中隔前および中隔後病変の区別）と、非感染性特発性眼窩炎症が含まれます。これらの病態がどのように概念化され、分類されるかを記述するものであり、臨床的ガイダンスではありません。

Core questions

• 中隔前病変は、視力に影響を及ぼす中隔後眼窩蜂巣炎とどのように区別されますか？
• 感染性の原因は、非感染性の特発性眼窩炎症とどのように区別されますか？
• 隣接する副鼻腔疾患は、どのように眼窩合併症を引き起こしますか？

Key concepts

• 眼窩中隔
• 中隔前蜂巣炎と眼窩（中隔後）蜂巣炎
• 骨膜下膿瘍
• 感染源としての副鼻腔炎
• 特発性眼窩炎症（眼窩偽腫瘍）
• 眼球突出と眼筋麻痺

Mechanisms

感染性眼窩疾患は、隣接する構造、特に副鼻腔から広がる場合が最も多く、眼窩中隔は、比較的良性な中隔前感染と、より危険な中隔後眼窩蜂巣炎を隔てる障壁として機能します。チャンドラー（Chandler, 1970）は、急性副鼻腔炎に起因する眼窩合併症の病態とスペクトラムを記述しました。非感染性特発性眼窩炎症は、特定可能な感染原因がない眼窩組織内の免疫介在性炎症プロセスを反映しています。眼窩は骨に囲まれているため、組織量を増加させる炎症や感染は、眼球突出、眼球運動制限、視神経への圧迫を引き起こす可能性があります。

Clinical relevance

これらの病態が重要であるのは、眼窩感染が副鼻腔から広がり、眼窩中隔の後ろに達すると、視力および隣接する頭蓋内腔を脅かす可能性があるためです。したがって、中隔前疾患と中隔後疾患を区別することは、これらの感染症がどのように評価されるかにおいて中心的な概念的区別となります。本項目は、これらの実体とその解剖学について記述するものであり、個々の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。また、投薬量や治療に関する助言を提供するものでもありません。

Epidemiology

副鼻腔炎に起因する眼窩蜂巣炎は、副鼻腔疾患の頻度と発達中の眼窩の解剖学的構造を反映して、成人よりも小児に多く見られます。特発性眼窩炎症は、認識されているものの、あらゆる年齢層において、炎症を起こした痛みを伴う眼窩の非感染性原因としては比較的まれです。

Evidence & guidelines

チャンドラー（Chandler, 1970）は、副鼻腔炎の眼窩合併症の病態に関する古典的な記述と、現在でも文献で参照されている解剖学的病期分類の概念を提供しています。特発性眼窩炎症を含む眼窩疾患の包括的な統合は、ルートマン（Rootman, 2003）のような眼窩に関する教科書や、ミラーとニューマン（Miller and Newman, 2005）の神経眼科学の参考文献によって提供されています。

History

抗生物質時代以前は、眼窩感染は副鼻腔疾患の恐ろしい合併症であり、チャンドラーによる1970年の副鼻腔炎の眼窩合併症の病態と解剖学的進行に関する記述は、中隔前蜂巣炎から膿瘍、海綿静脈洞病変に至るスペクトラムを理解するための永続的な枠組みとなりました。歴史的に眼窩偽腫瘍と呼ばれていた非感染性の特発性眼窩炎症のカテゴリーは、20世紀を通じて感染症や特定の全身性炎症性疾患から徐々に区別されるようになりました。

Debates

特発性眼窩炎症は、定義された全身性疾患に対してどのように分類されるべきか？

特発性眼窩炎症は除外診断であり、真に特発性の疾患と、特定の全身性炎症性または線維性炎症性病態の眼窩病変との境界は、これらの実体がよりよく特徴づけられるにつれて、引き続き洗練されています。

Seminal works

• chandler-1970
• rootman-2003

Frequently asked questions

中隔前蜂巣炎と眼窩蜂巣炎の違いは何ですか？

眼窩中隔は眼瞼組織をより深部の眼窩から隔てています。中隔前蜂巣炎は中隔の前方に限定され、一般的に重症度は低いですが、眼窩（中隔後）蜂巣炎は中隔の後ろの眼窩内に位置し、視力を脅かし、さらに広がる可能性があるため、これら2つを区別することがこれらの感染症の評価において中心となります。

眼窩の炎症は常に感染によって引き起こされますか？

いいえ。一部の眼窩炎症は非感染性であり、例えば特発性眼窩炎症（歴史的には眼窩偽腫瘍と呼ばれていました）は、感染症や特定の全身性疾患が除外された後に診断される免疫介在性のプロセスです。