作業療法における評価
作業療法の評価とは、作業療法士が個人の日常生活活動への参加能力に関する情報を収集し、解釈する構造化されたプロセスです。自己報告による面接、標準化されたテスト、実際の課題の観察など多岐にわたり、作業療法介入の根拠となり、その方向性を定めるためのベースラインデータおよびアウトカムデータを提供します。
Definition
作業療法評価とは、クライアントの作業、遂行スキル、身体機能、および環境に関するデータを、通常は面接、標準化された測定、および課題観察を通じて体系的に収集・解釈し、作業遂行能力を記述し、目標を設定し、アウトカムを測定することです。
Scope
この分野では、作業療法士が作業遂行能力およびそれを支えたり制限したりする根底にある身体機能、活動、文脈的要因をどのように評価するかについて読者に説明します。実践で用いられる測定法の種類を紹介し、作業遂行能力評価、運動および身体評価、認知および神経心理学的評価、心理社会的および機能的評価の4つの詳細なトピックにリンクしています。これは評価方法の参照概要であり、個々の臨床的ガイダンスではありません。
Sub-topics
Core questions
- その人が必要とし、望み、または行うことが期待されている作業は何であり、そのうち制限されているものは何か？
- 観察された遂行能力を説明する身体機能、遂行スキル、および文脈的要因は何か？
- 時間の経過に伴う変化を検出するのに十分な信頼性をもって、遂行能力と参加をどのように測定できるか？
Key concepts
- 作業遂行能力
- トップダウン評価とボトムアップ評価
- 標準化された測定と非標準化された測定
- 測定の信頼性と妥当性
- 変化への反応性
- クライアント中心の目標設定
- ICF生活機能分類フレームワーク
Mechanisms
評価は通常、クライアントの優先事項を特定する作業プロフィールから始まり、その後、面接、遂行能力に基づく測定、および観察を用いて作業遂行能力の分析に進みます。トップダウンアプローチは、価値ある作業から開始し、それを制約する障害へと焦点を当てていきます。一方、ボトムアップアプローチは、筋力、関節可動域、認知などの身体機能から開始し、それが活動に与える影響を推測します。作業療法実践フレームワーク（Occupational Therapy Practice Framework）は、これらのデータを領域要素（作業、遂行スキルとパターン、クライアント要因、文脈）に整理し、国際生活機能分類（International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF）は、身体機能と構造、活動、参加を結びつける共通言語を提供します。
Clinical relevance
評価結果は、個人の強みと限界を記述し、作業療法が効果的であるかどうかを評価するために使用されるアウトカムデータを提供します。この参照分野では、これらの測定がどのように構築され、解釈されるかを説明しますが、どのテストを実施すべきか、または特定の個人をどのように治療すべきかを規定するものではありません。これらは資格のある療法士が行う臨床的判断です。
Evidence & guidelines
作業療法実践フレームワーク（第4版）は、米国における評価の領域とプロセスを記述する専門職のコンセンサス文書であり、ICFは、多くのリハビリテーション測定の基礎となるWHOの国際生活機能分類を提供します。カナダ作業遂行測定（Canadian Occupational Performance Measure）のような、心理測定学的に評価された標準化された測定は、変化を定量化することが目標である場合に好まれます。
History
作業療法評価は、20世紀初頭の非公式な活動観察から、後の数十年間における標準化されたクライアント中心の測定へと進化しました。これは、リハビリテーションにおけるアウトカム測定の台頭と、2001年のWHOによる障害に焦点を当てたICIDHから参加に焦点を当てたICFへの移行と並行しています。
Key figures
- Mary Law
- Anne Fisher
- Gary Kielhofner
Related topics
Seminal works
- aota-2020-otpf
- law-1990-copm
- who-2001-icf
Frequently asked questions
- 作業療法におけるトップダウン評価とボトムアップ評価の違いは何ですか？
- トップダウン評価は、その人が価値を置く作業から開始し、それを制限する障害を検討します。一方、ボトムアップ評価は、筋力や認知などの身体機能から開始し、それが活動に与える影響を推測します。多くの評価では両方を組み合わせています。
- 作業療法士はなぜ標準化された測定を使用するのですか？
- 標準化された測定は、信頼性と妥当性が文書化されており、療法士がクライアントを規範と比較し、印象だけに頼るのではなく、時間の経過に伴う真の変化を検出することを可能にします。