非侵襲的換気

非侵襲的換気とは、気管内チューブや気管切開ではなく、マスクや類似のインターフェースを介して陽圧換気補助を行うことです。救急医療では、患者が気道を保護でき、インターフェースに耐えられる場合に、挿管のリスクを避けつつ、特定の急性呼吸不全の呼吸を補助するために使用されます。

Definition

非侵襲的換気とは、顔面マスクや鼻マスクなどの非侵襲的インターフェースを介して陽圧を適用する機械的換気補助の一種であり、持続的陽圧換気および二相性陽圧モードを含み、気管に人工気道を挿入することなく酸素化を改善し、呼吸仕事量を軽減します。

Scope

このトピックでは、非侵襲的換気とは何か、持続的および二相性陽圧換気の主要なモード、エビデンスによって最も裏付けられている急性疾患、および患者選択と失敗のモニタリングの重要性について説明します。これは、モダリティに関する参照知識として提示されており、圧力設定や個々の患者の適応に関する指示ではありません。

Core questions

• 非侵襲的換気と侵襲的換気の違いは何ですか？
• 持続的陽圧換気と二相性陽圧換気はどのように異なりますか？
• 非侵襲的換気は、どのような急性疾患で最も支持されていますか？
• 挿管が不必要に遅れないように、失敗はどのように認識されますか？

Key concepts

• 持続的陽圧換気 (CPAP)
• 二相性陽圧換気
• 呼吸仕事量と呼吸筋の負担軽減
• 患者選択と禁忌
• 非侵襲的換気失敗のモニタリング
• インターフェースの耐性とリーク

Mechanisms

陽圧は上気道と肺胞を開いた状態に保ち、酸素化を改善します。一方、吸気圧サポートは一回換気量を増加させ、呼吸筋の負担を軽減し、呼吸仕事量を減少させます。高炭酸ガス血症性呼吸不全では、これにより二酸化炭素の排出が改善され、呼吸性アシドーシスが回復する可能性があります。心原性肺水腫では、陽圧は静脈還流を減少させ、ガス交換を改善します。気道が確保されていないため、このアプローチは適切な意識、気道保護、およびインターフェースへの耐性に依存しており、挿管が遅れないように失敗をタイムリーに認識することが重要な概念です。非侵襲的であっても、過度の圧と量は肺損傷に寄与する可能性があり、このモダリティを人工呼吸器誘発性肺損傷というより広範な懸念と結びつけています。

Clinical relevance

非侵襲的換気は、特定の急性呼吸不全における呼吸補助の主要な選択肢であり、慢性閉塞性肺疾患の増悪と心原性肺水腫において最も強力なエビデンスがあります。この項目では、その原理、適応、および限界を参照知識として説明しており、個々の患者に対する設定、適応基準、または治療決定を提供するものではありません。

Epidemiology

ランダム化比較試験により、慢性閉塞性肺疾患の急性増悪における非侵襲的換気の有効性が確立されており、挿管の必要性を減少させます。臨床診療ガイドラインは、急性呼吸不全の形態全体にわたる適応を統合しています。転帰は、適切な患者選択と非反応の認識に大きく依存します。

History

非侵襲的陽圧換気は、1990年代のランダム化比較試験、特にBrochardらが慢性閉塞性肺疾患の増悪における有効性を示した後、主流の急性期医療に導入されました。その後の国際ガイドラインは、適応と注意点を統合し、強力なエビデンスがある設定と、モダリティがより不確実な設定を区別しました。

Debates

急性低酸素性呼吸不全において、非侵襲的換気はどの程度広く適用されるべきか？

慢性閉塞性肺疾患の増悪と心原性肺水腫における有効性は十分に確立されていますが、de novoの低酸素性呼吸不全におけるその役割は不確実です。なぜなら、失敗が挿管の遅延につながる可能性があり、ガイドラインはそのような使用をより慎重に扱っているためです。

Key figures

• Laurent Brochard
• Bram Rochwerg
• Arthur Slutsky

Seminal works

• brochard-1995
• rochwerg-2017

Frequently asked questions

CPAPと二相性非侵襲的換気の違いは何ですか？

CPAPは気道を広げる単一の持続的な圧力を供給しますが、二相性換気は吸気時に高い圧力を加えて各呼吸を補助し、高炭酸ガス血症性呼吸不全における二酸化炭素の排出を助けることができます。

非侵襲的換気が適切でないのはどのような場合ですか？

一般的に、気道を保護し、マスクに耐えられる程度の意識がある患者が必要です。気道が保護されていない場合や、呼吸不全が改善しない場合はあまり適切ではなく、その場合は挿管が必要になることがあります。