酸素療法と人工呼吸

酸素療法は、低酸素血症を是正または予防するために補助酸素を投与することであり、人工呼吸（侵襲的または非侵襲的）は、呼吸器系が自力で適切なガス交換を維持できない場合に、呼吸の働きを補助または代替するために機械を使用するものである。これらのモダリティは、軽度の低酸素血症から急性呼吸不全まで、呼吸器看護および集中治療看護が用いる支援技術の全範囲を網羅している。

Definition

酸素療法は、低酸素血症を治療または予防するために、周囲空気よりも高濃度の酸素を供給し、目標酸素飽和度に合わせて調整することである（O'Driscoll et al., 2017）。人工呼吸（人工呼吸）は、呼吸を補助または制御する機械的支援であり、マスクを介して非侵襲的に、または人工気道を通じて侵襲的に行われる。

Scope

本項目では、呼吸器看護における治療法としての補助酸素と補助換気について、それらがどのようにガス交換を支援するか、酸素療法と換気補助の区別、およびそれらの使用を規定するガイドラインと試験のエビデンスを扱う。これは参照および教育資料であり、酸素目標、人工呼吸器設定、投与量、または個別化された指示を提供するものではない。

Core questions

• 補助酸素はどのような問題に対処し、なぜ最大量ではなく目標量が設定されるのか？
• 人工呼吸はどのように呼吸の働きを補助または代替するのか？
• 非侵襲的換気と侵襲的換気の違いは何か？
• 画期的な試験とガイドラインのエビデンスは、これらのモダリティがどのように位置づけられているかについて何を述べているか？

Key concepts

• 低酸素血症と酸素化
• 目標酸素飽和度
• 補助酸素供給装置
• 侵襲的人工呼吸
• 非侵襲的換気
• 急性呼吸不全
• 肺保護換気
• ガス交換支援

Mechanisms

補助酸素は、吸入酸素分画を上昇させ、肺胞および動脈血中の酸素分圧を高めることで低酸素血症を是正する。ガイドラインでは、過剰な酸素は特に高炭酸ガス血症になりやすい患者においてそれ自体のリスクを伴うため、高濃度を無差別に投与するのではなく、目標飽和度範囲に調整することを強調している（O'Driscoll et al., 2017）。人工呼吸は、陽圧を肺に送達することで自発呼吸を補助または代替し、肺胞換気と酸素化を改善し、呼吸仕事量を軽減する。急性肺損傷においては、肺を保護するために一回換気量を制限する換気戦略が、画期的な試験エビデンスにおいて生存率を改善した（Acute Respiratory Distress Syndrome Network, 2000）。非侵襲的換気は、適切な患者において人工気道を避けてマスクを介してこの支援を提供する（Rochwerg et al., 2017）。

Clinical relevance

酸素療法と換気補助は、呼吸器看護および集中治療看護の中心であり、病棟での低酸素血症に対する酸素投与から、急性呼吸不全における非侵襲的および侵襲的換気まで、幅広い状況で使用される。本項目は、これらのモダリティとそのエビデンスベースを、方向付けと教育のために記述するものであり、個別化された臨床的決定である酸素目標、デバイス設定、または人工呼吸器パラメータを特定するものではない。

Evidence & guidelines

成人における酸素使用に関する英国胸部学会のガイドラインは、酸素を目標飽和度範囲に調整される治療として位置づけている（O'Driscoll et al., 2017）。Acute Respiratory Distress Syndrome Networkの試験は、低一回換気量（肺保護的）換気が急性肺損傷およびARDSにおける死亡率を減少させることを確立した（2000）。ERS/ATSの臨床診療ガイドラインは、急性呼吸不全における非侵襲的換気の役割を定義している（Rochwerg et al., 2017）。これらは、個別化された指示ではなく、集団および医療機関レベルでのエビデンスと推奨を記述している。

Debates

どのくらいの酸素を投与すべきか？

ガイドラインは、自由な最大酸素供給から、定義された目標飽和度範囲に酸素を調整する方向へと移行した。これは、低酸素血症と過剰な酸素の両方が、特に高炭酸ガス性呼吸不全のリスクがある患者において有害であるというエビデンスを反映している。

Seminal works

• ardsnet-2000-tidal-volume
• odriscoll-2017-bts-oxygen
• rochwerg-2017-niv

Frequently asked questions

酸素は多ければ多いほど良いのか？

いいえ。現在の指針では、過剰な酸素は特に高炭酸ガス血症のリスクがある患者において有害となる可能性があるため、最大濃度を投与するのではなく、目標飽和度範囲に酸素を調整することとされています。

非侵襲的換気と侵襲的換気の違いは何ですか？

非侵襲的換気は人工気道なしにマスクを介して支援を提供しますが、侵襲的換気は気管内チューブまたは気管切開チューブを介して提供されます。選択は臨床状況によって異なります。