神経疾患と脳卒中

神経疾患、特に脳卒中は、成人が作業療法に紹介される最も頻繁な理由の一つです。脳や神経系の損傷は、運動、感覚、視覚、認知、感情を障害する可能性があり、作業療法はこれらの障害が自己ケア、仕事、余暇などの日常生活活動（occupations）の遂行能力にどのように影響するかに対処します。

Definition

作業療法において、神経疾患とは、脳、脊髄、または末梢神経の障害であり、作業遂行能力を損なうものです。脳卒中（脳への血液供給の突然の中断により局所的な神経学的欠損が生じるもの）は、臨床で最も一般的に扱われる後天性の例です。

Scope

このトピックでは、作業療法で扱われる典型的な後天性神経疾患として脳卒中を紹介し、外傷性脳損傷や進行性神経疾患などの関連疾患についても触れます。神経損傷後に生じる様々な種類の障害と、作業療法がそれらをどのように作業遂行上の問題として捉えるかを扱います。これは参照用の概要であり、個別化されたリハビリテーション処方を提供するものではありません。

Core questions

• 脳卒中やその他の神経損傷後に一般的に見られる作業遂行上の問題は何ですか？
• 作業療法は、神経損傷後の運動、認知、知覚の障害をどのように評価し、枠組み化しますか？
• 脳卒中リハビリテーションにおける作業療法の貢献について、エビデンスは何を述べていますか？

Key concepts

• 片麻痺と運動回復
• 認知および知覚障害
• 半側空間無視と失行
• 日常生活活動（ADL）再訓練
• 神経可塑性と課題特異的練習
• 学際的脳卒中リハビリテーション

Mechanisms

脳卒中は脳血流を中断させ、影響を受けた領域に応じて局所的な損傷を引き起こします。一般的な結果には、片麻痺、感覚消失、視覚および知覚の欠損、半側空間無視、失行、コミュニケーション障害、認知および気分の変化が含まれます。作業療法はこれらの障害が日常生活活動に与える影響へと変換し、神経可塑性の原則と、協調的な多職種リハビリテーション内での課題特異的で反復的な練習に基づいて、回復と適応を支援します（Langhorne et al., 2011）。

Clinical relevance

作業療法は、組織化された脳卒中リハビリテーションの中核的な要素であり、日常生活活動と認知の評価と再訓練に貢献します。この項目は、その役割とエビデンスベースを一般的な用語で記述するものであり、資格のある臨床医の評価に依存する個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

脳卒中は、世界中の成人における後天性障害の主要な原因の一つであり、生存者の大部分は運動、認知、または日常生活機能に永続的な障害を抱えて生活しています。これが、作業療法における成人神経疾患の症例において脳卒中が圧倒的に多い理由です（Langhorne et al., 2011）。

Evidence & guidelines

コクランライブラリー内の系統的レビューは、脳卒中後の作業療法介入、特に認知障害に対するものについて検討しており、エビデンスは限られており確実性も中程度であることが示されています（Hoffmann et al., 2010）。脳卒中リハビリテーションのナラティブレビューでは、組織化された多職種ケアと課題特異的練習が強調されており（Langhorne et al., 2011）、AOTAのプラクティスフレームワーク（2020）はこの作業を作業療法の領域内に位置づけています。

History

作業療法における神経リハビリテーションへの関与は、20世紀を通じて、組織化された脳卒中ユニットとリハビリテーション医学の発展とともに成長しました。そのアプローチは、主に代償的アプローチから、現代のレビューに反映されている神経可塑性と課題特異的訓練への重点へと移行しました（Langhorne et al., 2011; Schell & Gillen, 2019）。

Debates

脳卒中後の特定の作業療法技術に対するエビデンスはどの程度強力ですか？

脳卒中後の認知障害に対する治療など、特定の介入に関するレビューでは、組織化された多職種リハビリテーション全体が有益であるにもかかわらず、多くの場合、不十分または確実性の低いエビデンスしか見つかっておらず、特定の技術の相対的な貢献については議論が続いています。

Seminal works

• langhorne-2011
• hoffmann-2010

Frequently asked questions

脳卒中後、作業療法は何に対処しますか？

脳卒中に関連する運動、感覚、視覚、認知、気分の障害が、着替え、入浴、料理、仕事への復帰といった日常生活活動にどのように影響するか、そしてそれらの活動を再訓練したり適応させたりすることに焦点を当てます。

作業療法士が診る神経疾患は脳卒中だけですか？

いいえ。外傷性脳損傷、多発性硬化症、パーキンソン病、脊髄損傷も一般的ですが、脳卒中が最も頻繁な後天性神経疾患であり、典型的な例として扱われます。