認知リハビリテーションのアプローチ

認知リハビリテーションのアプローチは、脳損傷後、またはその他の神経学的および発達上の疾患における、注意、記憶、実行機能、および関連するプロセスの障害に対処します。作業療法においては、特定の認知機能の回復訓練から、日々の課題の遂行を計画、監視、適応させるのに役立つ戦略ベースおよびメタ認知的な方法まで多岐にわたります。

Definition

認知リハビリテーションのアプローチは、障害された認知機能を回復させること、または代償的およびメタ認知的な戦略を教えることを目的とした構造化された介入であり、これにより、注意、記憶、または実行機能の欠陥があるにもかかわらず、意味のある日常活動を遂行できるようになります。

Scope

このトピックは、回復的（リメディエーション）および代償的/戦略ベースの認知リハビリテーションを対象とし、日常の作業遂行に対する認知指向（Cognitive Orientation to daily Occupational Performance: CO-OP）などのメタ認知戦略アプローチを含みます。これは、メカニズムとエビデンスを参考レベルで要約するものであり、個人のための特定の認知リハビリテーションプログラムを規定するものではありません。

Key concepts

• リメディエーション対代償
• 注意、記憶、実行機能
• メタ認知戦略訓練
• 目標-計画-実行-確認（Goal-Plan-Do-Check）
• エラーレス学習
• 戦略の転移と汎化
• 内的および外的代償戦略

Key theories

メタ認知戦略の使用（CO-OP）

日常の作業遂行に対する認知指向（Cognitive Orientation to daily Occupational Performance）アプローチは、全体的な問題解決戦略（目標-計画-実行-確認：Goal-Plan-Do-Check）と、課題固有の戦略の誘導的発見を教え、クライアントが選択した作業の遂行を自ら指示できるようにします。

Mechanisms

回復的アプローチは、段階的で反復的な練習を用いて目標とする認知機能を強化する一方、代償的アプローチは、持続的な欠陥を回避するために、内的戦略（自己教示など）または外的補助具（記憶ノートやキューなど）を教えます。CO-OPを含むメタ認知戦略アプローチは、全体的な戦略（目標-計画-実行-確認：Goal-Plan-Do-Check）と、課題固有の戦略の誘導的発見を教え、個人の実際の作業への転移を重視します (polatajko-2001; scammell-2016)。大規模なエビデンスレビューでは、外傷性脳損傷や脳卒中後の注意、記憶、実行機能介入など、どの集団に対してどの程度のアプローチが支持されているかが示されています (cicerone-2011; cicerone-2019)。

Clinical relevance

認知リハビリテーションは、脳卒中や外傷性脳損傷後、および認知に影響を及ぼすその他の神経学的および発達上の疾患に用いられ、体系的レビューは特定の技術と集団に対する段階的な推奨を提供しています (cicerone-2011; cicerone-2019)。この項目は、教育的な参考としてのアプローチを記述するものであり、個人のための認知リハビリテーションプログラムの選択や投与の根拠となるものではなく、専門家による評価が必要です。

Evidence & guidelines

Ciceroneらによる連続的な体系的レビューは、認知リハビリテーションの対照試験を統合し、技術と集団に応じた実践推奨を発行しています (cicerone-2011; cicerone-2019)。CO-OPアプローチに関する研究とレビューは、選択された作業目標に対するその効果と、スキル転移の可能性を文書化しています (polatajko-2001; scammell-2016)。

History

認知リハビリテーションは、20世紀半ばの脳損傷リハビリテーションから発展し、対照試験を収集し推奨を段階付け始めた体系的レビューを通じて、エビデンスベースの分野として成熟しました (cicerone-2011; cicerone-2019)。並行して、作業療法は、クライアント自身の遂行目標に戦略学習を集中させるCO-OPのような、作業に焦点を当てたメタ認知アプローチを開発しました (polatajko-2001)。

Debates

回復訓練対代償戦略

長年の疑問は、障害された認知機能の再訓練に投資すべきか、それとも代償戦略や補助具を教えるべきかという点です。エビデンスレビューは、欠陥、集団、目標に応じて両方に役割があり、多くのプログラムがそれらを組み合わせていることを示唆しています。

Key figures

• Keith Cicerone
• Helene Polatajko
• Angela Mandich

Seminal works

• cicerone-2011
• cicerone-2019
• polatajko-2001

Frequently asked questions

回復的認知リハビリテーションと代償的認知リハビリテーションの違いは何ですか？

回復的アプローチは、練習を通じて障害された認知機能を再訓練し強化しようとしますが、代償的アプローチは、持続的な欠陥を回避し、日常の課題を遂行できるようにするための戦略や外的補助具を教えます。

目標-計画-実行-確認（Goal-Plan-Do-Check）戦略とは何ですか？

これはCO-OPアプローチで用いられる全体的な問題解決戦略であり、個人が目標を設定し、計画を立て、それを実行し、結果を確認することで、選択した活動の遂行を自ら指示することを学びます。