感染経路

感染経路とは、感染性病原体が感染源から感受性宿主へと伝播する経路を指す。病原体が直接接触、飛沫またはエアロゾル、汚染された物体、水と食物、血液と体液、性的接触、母子感染、あるいは節足動物媒介によって広がるかによって、アウトブレイクの展開様式や、それを阻止するための制御策が決定される。伝播経路の分類は、あらゆる病原体の疫学を記述する上での基礎的なステップである。

Definition

感染経路とは、感染性病原体が病原巣または感染宿主から感受性宿主へと伝達されるメカニズムであり、慣習的に直接経路（接触や飛沫など）と間接経路（空気感染、媒介物感染、媒介動物感染など）に分類される。

Scope

本項目では、感染症伝播の主要な経路と、疫学上重要なそれらの区別（直接経路と間接経路、環境とベクターの役割を含む）について概観する。伝播経路を、感染拡大を説明するための参照概念として扱い、臨床的または感染制御に関する指針ではない。

Core questions

• 特定の病原体は、どのような経路で一人の宿主から別の宿主へと移動するのか？
• 直接経路と間接経路は、感染拡大に必要な条件においてどのように異なるのか？
• 主要な経路が、どの介入が伝播を阻止できるかを決定するのはなぜか？
• 接触パターンと混合パターンは、経路とどのように相互作用して感染拡大を形成するのか？

Key concepts

• 直接伝播（接触、飛沫）
• 間接伝播（媒介物、空気感染、媒介動物感染）
• 呼吸器飛沫およびエアロゾルによる感染拡大
• 糞口感染および水系感染
• 血液媒介感染および性感染
• 垂直感染（母子感染）
• 媒介動物感染
• 媒介物（フォーマイト）と環境の役割

Mechanisms

病原体は感染宿主から排出され（排出経路）、何らかの媒体またはベクターを介して伝播し、感受性宿主へと侵入しなければならない（侵入経路）。直接経路は、皮膚と皮膚の接触や短距離の呼吸器飛沫のように、密接な近接性または接触を必要とする。一方、間接経路は、距離を隔てた空気、汚染された水や食物、無生物（媒介物）、あるいは病原体を増幅しうる生物学的ベクターといった媒体を介在させる。主要な経路は、どの接触が疫学的に関連性が高いかを決定し、したがって、呼吸器接触の遮断からベクターや水源の管理に至るまで、どの障壁が伝播の連鎖を断ち切ることができるかを決定する。

Clinical relevance

病原体がどのように伝播するかを知ることは、アウトブレイクを解釈し、制御のための集団レベルでの根拠を理解する上で極めて重要であり、呼吸器を介した伝播はSARS流行の決定的な特徴であった。本項目は、伝播経路を参照事項として記述するものであり、個別の臨床的または感染制御の決定の根拠となるものではない。

Epidemiology

多くの病原体は複数の経路を利用し、それぞれの相対的な重要性は、状況、宿主の行動、環境によって異なる場合がある。大規模な接触調査では、密接接触伝播に最も関連性の高い社会的接触が、年齢構造に強く依存していることが示されている。伝播様式は、誰が最も曝露されるかを含む、観察される感染拡大パターンに強く影響する。

History

伝播経路の体系的な分類は、19世紀から20世紀にかけての感染連鎖と疾病の自然史に関する研究から発展し、後に経路と集団レベルでの感染拡大を結びつける伝播動態の数理理論と統合された。

Key figures

• Roy Anderson
• Robert May
• Matt Keeling
• Pejman Rohani

Seminal works

• anderson-may-1991
• mossong-2008

Frequently asked questions

直接伝播と間接伝播の違いは何ですか？

直接伝播は宿主間の密接な近接性または接触を必要とするのに対し、間接伝播は感染源と感受性宿主の間に空気、水、食物、物体、またはベクターといった媒体を介在させます。

一つの疾患が複数の伝播様式を持つことはありますか？

はい。多くの病原体は複数の経路で広がり、それぞれの経路の相対的な重要性は、状況や集団によって異なる場合があります。