先住民族の健康と文化的コンピテンス

先住民族の健康とは、多くの国で植民地化と継続的な社会的不平等に根ざした顕著で持続的な健康上の不利を経験している先住民族および部族民の健康、ニーズ、権利に関わるものです。文化的コンピテンス（および関連概念である文化的安全性）は、看護師とサービスが、奉仕する人々の文化的信念と状況を尊重し、それに対応するケアを提供する能力を指します。

Definition

先住民族の健康とは、彼らの独自の歴史、文化、権利を認識する枠組みの中で、先住民族および部族民の健康状態とケアを指します。文化的コンピテンスは、患者の文化的ニーズに対応するケアを提供する実践者とシステムの能力であり、文化的安全性は、ケアが彼らのアイデンティティを尊重し、力の不均衡に対処しているかどうかについての患者自身の評価にまでこれを拡張します。

Scope

この項目では、先住民族が直面している記録された健康格差、それらの格差の歴史的および構造的根源、そしてそれに対応するために使用される異文化間ケア、文化的コンピテンス、および文化的安全性という看護の枠組みについて説明します。これは参照・教育的なものであり、特定の個人やコミュニティに対するケアを指示するものではなく、特定の先住民族を代弁するものでもありません。

Core questions

• 異なる国々で先住民族が経験する健康格差の性質と規模はどのようなものか？
• 植民地化、土地の剥奪、そして継続的な構造的 disadvantage は、どのようにしてこれらの不平等を生成するのか？
• 文化的コンピテンスと、患者によって定義される文化的安全性という概念を区別するものは何か？
• 地域および公衆衛生看護は、文化的に対応的で、先住民族コミュニティによって自己決定されるケアをどのように提供できるか？

Key concepts

• 先住民族および部族民
• 健康格差と植民地化の遺産
• 先住民族の健康の社会的および文化的決定要因
• 異文化間看護
• 文化的コンピテンス
• 文化的安全性と文化的謙虚さ
• 自己決定とコミュニティ管理型ケア

Mechanisms

多くの先住民族の健康上の不利は、植民地化、土地の剥奪、文化の破壊、根深い社会的・経済的 disadvantage の下流効果として理解されており、人種差別や医療システム内の障壁の経験によってさらに悪化しています。アオテアロア・ニュージーランドのイリハペティ・ラムスデンによって看護学で開発された文化的安全性理論は、問題を実践者と患者間の力関係の一部に位置づけ、ケアが安全であるかどうかの判断を患者に委ねます。文化的コンピテンスとライニンガーの異文化間看護は、文化の違いを超えてケアを行う実践者の知識、態度、スキルを強調します。

Clinical relevance

地域および公衆衛生看護師にとって、このトピックは、なぜ先住民族がしばしば不均衡な健康負担を負うのか、そしてなぜ文化的に安全でコミュニティが管理するアプローチが関与と信頼のために重要なのかを説明します。これは、ある集団の状況と看護の枠組みへの教育的指向であり、個人の治療を指示するものではなく、関連するコミュニティと共同で開発されたガイダンスに代わるものではありません。

Epidemiology

ランセットとロウィチャ研究所が調整した多国籍人口調査（Anderson et al., 2016）は、多くの国で先住民族および部族民が、平均余命、乳児死亡率、低出生体重、慢性疾患などの指標において非先住民族よりも悪い結果を経験していることを記録しました。ただし、その格差の大きさは国や国内で大きく異なります。この研究は、これらのパターンが一様ではなく、各国の状況と政策によって形成されていることを強調しました。

Evidence & guidelines

ランセット・ロウィチャ研究所の国際共同研究（Anderson et al., 2016）は、各国における先住民族の健康状態に関する主要な比較エビデンスを提供しています。看護の枠組みには、ライニンガーの文化ケアの多様性と普遍性の理論（1991）、カンピーニャ＝バコテの文化的コンピテンスのプロセスモデル（2002）、およびラムスデンの文化的安全性に関する基礎的な研究（2002）が含まれます。特定の保健政策と実践は、関連する先住民族コミュニティと共同で開発されたガイダンスに従うべきです。

History

異文化間看護は、マドレーヌ・ライニンガーの文化ケアに関する研究を通じて、20世紀半ばに出現しました。1980年代から1990年代のアオテアロア・ニュージーランドでは、マオリの看護教育者イリハペティ・ラムスデンが文化的安全性を開発し、実践者の文化的知識から患者の力と尊重の経験へと焦点を移しました。先住民族の健康格差への世界的な注目は、20世紀後半から21世紀初頭にかけて高まり、2016年のランセット・ロウィチャ共同研究のような比較研究で確固たるものとなりました。

Debates

文化的コンピテンス対文化的安全性

文化的コンピテンスは、異文化間で働く実践者の知識とスキルを中心に据える一方、文化的安全性は、ケアが彼らのアイデンティティを尊重し、力の不均衡を是正しているかどうかについての患者自身の判断を中心に目標を再構築します。一部の学者は、コンピテンスがチェックリストになりがちなのに対し、安全性は継続的な内省と謙虚さを要求すると主張しています。

Key figures

• Irihapeti Ramsden
• Madeleine Leininger
• Josepha Campinha-Bacote
• Ian Anderson

Seminal works

• anderson-2016
• ramsden-2002
• leininger-1991

Frequently asked questions

文化的コンピテンスと文化的安全性にはどのような違いがありますか？

文化的コンピテンスは、異文化間でケアを行うための実践者の知識、態度、スキルを指し、主に実践者によって判断されます。一方、文化的安全性は、ケアの受け手が、ケアが彼らの文化的アイデンティティを尊重し、力の不均衡に対処しているかどうかを決定するという目標を再構築し、固定されたスキルセットではなく継続的な自己反省を要求します。

なぜ先住民族はしばしばより悪い健康転帰を経験するのですか？

このパターンは、先住民族のアイデンティティに固有のものではなく、植民地化、土地の剥奪、文化の破壊の遺産であり、継続的な社会的・経済的 disadvantage、人種差別、医療システム内の障壁によってさらに悪化していると広く理解されています。