助産におけるエビデンス、ガイドライン、およびベストプラクティス

エビデンスに基づいた助産は、利用可能な最良の研究エビデンスと助産師の専門知識、そして女性の価値観と嗜好を統合するものです。臨床ガイドラインは、そのエビデンスを推奨事項に変換し、ベストプラクティスは、個々の状況と正常な出産生理を尊重しながら、それらを適切に適用することを含みます。

Definition

エビデンスに基づいた助産とは、母子ケアに関する意思決定を情報に基づいたものにするために、現在の最良の研究エビデンスを臨床的専門知識および女性の価値観とともに誠実に使用することです。ガイドラインとは、エビデンスを実践に変換するのに役立つ、系統的に開発された声明です。

Scope

このトピックでは、助産におけるエビデンスに基づいた実践の原則、臨床ガイドラインの役割と限界、エビデンスの評価、そして少なすぎず多すぎないケアを提供するという目標について記述します。これは参照記述であり、それ自体が臨床的ガイダンスを構成したり、個人のための特定の介入を推奨したりするものではありません。

Core questions

• 助産におけるエビデンスに基づいた実践とは何を意味しますか？
• 臨床ガイドラインはどのように開発され、どのように使用および適用されるべきですか？
• ケアは介入の過少使用と過剰使用の両方をどのように避けることができますか？

Key concepts

• エビデンスに基づいた実践
• エビデンスの階層
• 臨床ガイドラインと推奨事項
• 批判的吟味
• 共有意思決定
• 介入の適切な使用
• エビデンスの実践への変換

Mechanisms

エビデンスに基づいた実践は、エビデンスに基づいた医療の基礎的な説明（Sackett et al., 1996）で明確にされているように、利用可能な最良のエビデンス、臨床的専門知識、および女性の価値観という3つの要素を組み合わせたものです。システマティックレビューは、研究を統合してプールされた推定値を作成し、それがガイドラインに情報を提供し、ガイドラインは段階的な推奨事項を提供します。助産師は、ガイドラインが個別化された評価を情報提供するものであり、それに取って代わるものではないことを認識しつつ、これらを臨床的判断と併せて適用します。

Clinical relevance

エビデンスとガイドラインを使用することは、正常な生理機能と女性の嗜好を尊重しながら、研究が効果的かつ安全であると示すものと産科ケアを整合させるのに役立ちます。レビューは、介入の遅延や欠如、不必要な医療化の両方を避ける、適切に合致したケアの目標を強調しています（Miller et al., 2016）。この項目は、エビデンスがどのように実践に情報を提供するかを記述するものであり、個人のための介入を処方するものではありません。

Evidence & guidelines

基礎的な説明では、エビデンスに基づいた実践を研究、専門知識、および価値観の統合と定義しています（Sackett et al., 1996）。助産師主導の継続ケアモデルに関するシステマティックレビューのようなものは、ケアの組織化に関する高レベルのエビデンスを提供します（Sandall et al., 2016）。産科の質に関するレビューは、介入の過少と過剰の間のバランスを枠組み化します（Miller et al., 2016）。そして、WHOのような機関は、例えば帝王切開率に関する声明やガイドラインを発行し、適切な実践を導きます（Betran et al., 2015）。

Debates

ガイドラインは、個別化された女性中心のケアとどのようにバランスを取るべきですか？

ガイドラインは集団レベルのエビデンスを要約しますが、厳格な適用は女性の状況や嗜好と衝突する可能性があります。ベストプラクティスは、臨床的判断と共有意思決定を維持しながら、ガイドラインを出発点として使用します。

Key figures

• David L. Sackett
• Jane Sandall
• Suellen Miller

Seminal works

• sackett-1996
• sandall-2016

Frequently asked questions

エビデンスに基づいた実践の3つの構成要素は何ですか？

利用可能な最良の研究エビデンス、臨床医の専門知識、そして女性の価値観と嗜好を統合し、ケアの意思決定に情報を提供することです。

臨床ガイドラインは助産師の判断を覆しますか？

いいえ。ガイドラインは集団レベルのエビデンスを要約し、意思決定に情報を提供しますが、それらは臨床的判断と個々の女性の状況および嗜好と併せて適用されます。