月経周期の調節と排卵

月経周期は、視床下部-下垂体-性腺軸の制御下で、卵巣と子宮内膜が同調して変化する周期的な一連の出来事である。卵胞の成長とエストロゲンの上昇を特徴とする卵胞期に続き排卵が起こり、その後、黄体からのプロゲステロンが優勢となる黄体期が続く。

Definition

月経周期とは、卵胞期、周期中期のLHサージによって誘発される排卵、および黄体期に組織化された、卵巣と子宮内膜におけるホルモン的および構造的変化の協調的かつ反復的な一連の過程であり、GnRH、ゴナドトロピン、および卵巣ステロイド間のフィードバックによって制御される。

Scope

このトピックでは、卵巣周期と子宮周期におけるホルモンイベント、LHサージを引き起こし排卵を誘発するフィードバックの切り替え、および黄体の役割について扱う。本稿は、周期を統合された生理学的システムとして扱い、臨床的ガイダンスではなく、参照情報として記述されている。

Key concepts

• 卵胞期
• 主席卵胞とエストラジオールの上昇
• 周期中期のLHサージ
• サージ時のエストロゲン正のフィードバック
• 排卵
• 黄体期とプロゲステロン
• 黄体退縮と次周期の開始

Mechanisms

卵胞期には、FSHとLHが卵巣卵胞の成長をサポートし、主席卵胞は二細胞二ゴナドトロピン機構を介してエストラジオールを増加させる。周期のほとんどの間、卵巣ステロイドは負のフィードバックを及ぼすが、エストラジオールが持続的に高レベルに達すると、視床下部と下垂体で正のフィードバックに切り替わり、排卵を誘発する周期中期のLHサージを引き起こす。破裂した卵胞は黄体となり、黄体期にはプロゲステロンとエストロゲンを分泌する。これらは負のフィードバックを回復させる。黄体が救済されない場合、黄体は退縮し、ステロイドレベルが低下し、子宮内膜が剥離し、フィードバック阻害が解除されて新しい周期が始まる。Knobilの霊長類実験は、この一連の過程全体が、許容的で本質的に不変のパルス状GnRHシグナルによって進行することを示し、周期的な制御の大部分が卵巣ステロイドフィードバックのレベルにあることを示唆した。

Clinical relevance

周期を理解することで、排卵のタイミングと子宮内膜の各相が、変化するホルモンフィードバックからどのように生じるかが明らかになる。エストロゲン駆動の正のフィードバックによるLHサージは、女性の軸を特徴づける極めて重要なイベントである。本稿は正常な生理学とエビデンスの根拠を記述するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではない。

History

女性生殖の周期的性質は古典的な内分泌学によって記述されてきたが、不変のパルス状GnRHシグナルが周期を許容し、律動的な制御が卵巣ステロイドフィードバックに存在するという実証は、Knobilによるアカゲザルでの実験から得られた。卵胞エストロゲン合成の特性評価と合わせて、これが月経周期の現代的なフィードバック説明を確立した。

Key figures

• Ernst Knobil
• Stephen Hillier
• Mariastella Mihm

Seminal works

• knobil-1980
• mihm-2011
• hillier-1994

Frequently asked questions

排卵は何によって誘発されますか？

主席卵胞からのエストラジオールの持続的な高レベルが、フィードバックを負から正に切り替え、排卵を誘発する周期中期のLHサージを引き起こします。

黄体期には何が起こりますか？

排卵後、卵胞は黄体となり、プロゲステロンとエストロゲンを分泌します。妊娠によって救済されない場合、黄体は退縮し、ホルモンレベルが低下し、次の周期が始まります。