更年期移行期、閉経周辺期、および妊孕性

更年期移行期、すなわち閉経周辺期は、女性の生殖機能が最終月経の前に徐々に低下していく数年間にわたる期間です。この期間は、月経周期の不規則性が増し、ホルモンが変動することが特徴であり、妊孕性はすでに大幅に低下していますが、まだ完全に失われているわけではありません。閉経自体は、月経が12か月連続してないことをもって遡及的に定義され、これ以降、自然な妊孕性は終了します。

Definition

更年期移行期（閉経周辺期）は、最終月経に先行する卵巣機能の段階的な低下であり、月経周期の長さと変動性の変化、および卵胞刺激ホルモンの上昇と変動によって特徴づけられます。閉経は、無月経が12か月続いた後に定義される月経の永続的な停止であり、妊孕性の自然な終わりを示します。

Scope

このトピックでは、生殖後期および閉経周辺期がどのように段階分けされるか、それらを特徴づける内分泌および月経の変化、そしてそれらが妊孕性の終焉に何を意味するかについて扱います。これは、症状管理に関する臨床的ガイダンスではなく、生物学と分類に関する参照記述です。

Core questions

• 生殖老化の段階と更年期移行期はどのように定義されますか？
• 閉経周辺期を特徴づける月経およびホルモンの変化は何ですか？
• 生殖後期および移行期において妊孕性はどのように変化しますか？
• 早発閉経または早期閉経は、通常の年齢での閉経とどのように異なりますか？

Key concepts

• 閉経周辺期
• 最終月経
• STRAW+10ステージング
• 月経周期の変動性
• 卵胞刺激ホルモンの上昇
• 早発閉経および早期閉経
• 更年期

Mechanisms

卵巣の卵胞プールが枯渇に近づくにつれて、各周期で動員される卵胞が減少し、インヒビンB、次いでエストラジオールの産生が不規則になり、下垂体へのネガティブフィードバックが弱まるため、卵胞刺激ホルモンが上昇し変動します。これらの変化は、生殖後期および更年期移行期を特徴づける月経周期の延長と変動性の増加を引き起こします。排卵は不安定になり、卵胞活動が停止するまで受胎能はさらに低下します。生殖老化ワークショップ+10システムは、内分泌マーカーおよび胞状卵胞マーカーによって裏付けられた月経周期の基準を用いて、この進行を体系化しています（Harlow et al., 2012）。

Clinical relevance

生殖老化の段階を認識することは、月経が停止する前であっても閉経周辺期に妊孕性がすでに低い理由、および閉経が確立されるまで避妊が依然として重要である理由を理解するのに役立ちます。STRAW+10フレームワークは、女性がこの経過のどの段階にあるかを記述するための共通の参照語彙を提供します。この項目は、参照のための段階分けと生物学を記述するものであり、個々の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

自然閉経は平均して50代前半に起こり、移行期は通常40代半ばから後半に始まり、数年間続きます。早発閉経（40歳未満）および早期閉経（40～45歳）は比較的まれであり、特有の長期的な健康上の考慮事項を伴います（Shuster et al., 2010）。移行期に入る数年間で、受胎能はすでに著しく低下しています（Gnoth et al., 2003）。

Evidence & guidelines

STRAW+10ステージングシステムは、生殖後期から閉経後までの生殖老化を分類するための広く採用されている参照システムです（Harlow et al., 2012）。レビューでは、早発閉経および早期閉経の結果が特徴づけられています（Shuster et al., 2010）。症状またはホルモン管理に関する推奨事項は、この概要の範囲外である専門の閉経ガイドラインに属します。

History

更年期は医学的に何世紀にもわたって記述されてきましたが、体系的な段階分けは最近のものです。2001年の生殖老化ワークショップは共通のフレームワークを提案し、2011年の更新（STRAW+10）では、検証済みの月経および内分泌基準を用いて段階を洗練し、研究と実践に移行期に関する共通言語を提供しました。

Debates

閉経周辺期における妊孕性の境界はどの程度明確ですか？

移行期には受胎能は非常に低いものの、散発的な排卵が持続する可能性があるため、自然な妊孕性が真に終了する時点は、無月経が12か月続いたことによってのみ遡及的に定義され、これが閉経周辺期のカウンセリングを複雑にしています。

Seminal works

• harlow-2012
• shuster-2010

Frequently asked questions

閉経周辺期でも妊娠することは可能ですか？

はい、可能性は低いですが可能です。排卵は不規則になりますが、移行期中も起こりうるため、月経が12か月連続してないことで閉経が確認されるまでは、自然妊娠の可能性は残ります。

閉経周辺期と閉経の違いは何ですか？

閉経周辺期は、最終月経に至るまでの不規則な周期と変動するホルモンの移行期です。閉経は、月経が12か月間ないことをもって遡及的に定義される時点であり、自然な生殖機能が終了したことを示します。