神経感染症と炎症性疾患
神経感染症と炎症性疾患は、脳、その被覆、および脳脊髄液腔における感染性および炎症性疾患を包含し、これらは脳神経外科の範囲内にある。これらは、髄膜炎のようなびまん性の過程から、脳膿瘍や硬膜下膿瘍のような限局性で腫瘤形成性および占拠性の感染症、さらには脳室系の感染症や、それに頻繁に付随する脳脊髄液循環の障害まで多岐にわたる。
Definition
神経感染症と炎症性疾患は、中枢神経系とその被覆に影響を及ぼす感染性または炎症性疾患であり、関与する解剖学的区画（髄膜、脳実質、硬膜下腔および硬膜外腔、脳室系）と、頭蓋内圧を上昇させ、脳脊髄液循環を障害する傾向によって定義される。
Scope
この分野は、脳神経外科が遭遇する主要な頭蓋内感染性および炎症性病態、それらが占める解剖学的区画、およびそれらの相互関係について読者に提示する。これは、限局性化膿性病変（脳膿瘍、硬膜下膿瘍）、髄膜および脳室感染症（髄膜炎、脳室炎）、およびそれらに関連する脳脊髄液動態（水頭症および脳脊髄液シャント術）をグループ化している。これは参照用の概要であり、治療プロトコルを提供するものではない。
Sub-topics
Core questions
- 感染または炎症が頭蓋内のどの区画を占めているのか、そしてその過程はびまん性か、それとも限局性で腫瘤形成性か？
- 髄膜炎、脳室炎、脳膿瘍、硬膜下膿瘍は、症状、原因、および脅かす構造においてどのように異なるのか？
- 中枢神経系の感染性および炎症性過程は、脳脊髄液循環と頭蓋内圧をどのように障害するのか？
- 脳脊髄液シャント術、埋め込み型シャント、および医療関連中枢神経系感染症の発生との関係は何か？
Key concepts
- 頭蓋内感染症の解剖学的区画（髄膜、実質、硬膜下、硬膜外、脳室）
- 限局性化膿性病変とびまん性髄膜炎
- 診断軸としての脳脊髄液検査
- 医療関連（デバイスおよび処置関連）中枢神経系感染症
- 脳脊髄液循環の障害と頭蓋内圧亢進
- 連続性、血行性、および処置後の感染経路
Mechanisms
病原体は、血行性播種、隣接する副鼻腔、中耳、または歯の病巣からの連続的な広がり、あるいは外傷、手術、および埋め込み型デバイスを介して直接的に中枢神経系に到達する。一度定着すると、感染は解剖学に従って局在する。クモ膜下腔内の微生物は髄膜炎を引き起こし、被膜の裏側に組織化された実質感染は脳膿瘍を引き起こし、硬膜とクモ膜の間の空間の膿は硬膜下膿瘍を引き起こし、脳室壁と脳脊髄液の感染は脳室炎を引き起こす。これらの区画は頭蓋骨によって囲まれているため、炎症反応、マスエフェクト、および脳脊髄液吸収障害は一般的に頭蓋内圧を上昇させ、脳脊髄液の流れを妨げることがあり、神経感染症と水頭症を結びつけている。
Clinical relevance
これらの病態は、脳神経外科および神経集中治療の診療において中心的である。なぜなら、そのいくつかでは、限局性の病変や脳脊髄液経路の閉塞が脳を脅かす外科的緊急事態となるからである。これらの病態がどのように分類され、脳脊髄液動態とどのように関連しているかを理解することは、この分野におけるエビデンスとガイドラインを批判的に読み解く上で重要である。この概要は疾患の全体像を記述するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではない。
Epidemiology
急性細菌性髄膜炎は、中枢神経系の罹患率と死亡率の主要な世界的要因であり続けている。一方、脳膿瘍や硬膜下膿瘍のような限局性化膿性感染症は比較的まれであるが、高い罹患率を伴う。イングランド脳炎研究のような中枢神経系感染症の人口ベースのサーベイランスは、かなりの割合の症例で原因が特定されないままであることを示しており、このグループの診断の困難さを強調している。医療関連の脳室炎および髄膜炎は、外部脳室ドレナージおよび脳脊髄液シャントの使用に関連して、ますます認識される負担となっている。
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Seminal works
- brouwer-2014
- mcgill-2016
- tunkel-2017
Frequently asked questions
- 神経感染症と炎症性疾患に分類される病態を結びつけるものは何か？
- それらはすべて中枢神経系とその被覆の感染性または炎症性疾患であり、頭蓋内圧を上昇させ、脳脊髄液循環を障害する傾向を共有している。このため、水頭症と脳脊髄液シャント術もこれらと併せて考慮される。
- これらの病態の一部が、純粋な内科的問題ではなく脳神経外科的問題であるのはなぜか？
- 脳膿瘍や硬膜下膿瘍のような限局性病変は占拠性病変であり、感染は脳脊髄液経路を閉塞させる可能性がある。どちらの状況も、膿を排出したり脳脊髄液をシャントしたりする処置が必要となる場合があり、これが脳神経外科の領域となる。