髄膜炎と脳炎

髄膜炎と脳炎は中枢神経系の炎症性疾患であり、頭痛が重篤な基礎疾患の症状である二次性頭痛の最も重要な原因の一つです。髄膜炎は脳と脊髄を覆う膜である髄膜の炎症であり、古典的には頭痛、発熱、項部硬直を呈します。脳炎は脳自体の炎症であり、意識変容または行動変容、痙攣、または局所神経学的徴候によって特徴づけられます。両者は髄膜脳炎として重複することがあり、どちらも医学的緊急事態となり得ます。

Definition

髄膜炎は脳と脊髄を囲む髄膜の炎症であり、ほとんどの場合感染性ですが、脳炎は脳実質の炎症です。髄膜と脳の両方が関与する場合、髄膜脳炎という用語が使用されます。頭痛の原因としては、一次性疾患ではなく、基礎にある炎症性または感染性プロセスに起因する二次性頭痛です。

Scope

この項目では、中枢神経系の感染症および炎症性症候群として二次性頭痛を引き起こす髄膜炎と脳炎について、その定義的特徴、主な原因、脳脊髄液検査の診断的役割、および迅速な認識が重要である理由を読者に提示します。これは参照記述であり、個人の診断や治療の指針ではありません。投薬量や管理プロトコルは記載されていません。

Core questions

• 髄膜炎と脳炎は臨床的にどのように異なりますか？
• なぜ発熱と項部硬直を伴う頭痛は緊急事態として扱われるのですか？
• 脳脊髄液検査は原因の鑑別にどのような役割を果たしますか？

Key concepts

• 髄膜炎と実質性炎症
• 髄膜脳炎
• 細菌性髄膜炎とウイルス性髄膜炎
• 単純ヘルペスおよびその他のウイルス性脳炎
• 腰椎穿刺による脳脊髄液分析
• 全身性および神経学的特徴を伴う二次性頭痛
• 自己免疫性（非感染性）脳炎

Mechanisms

髄膜炎では、病原体または他の炎症誘発物質が髄膜および脳脊髄液腔の炎症を引き起こし、痛みに敏感な構造を刺激して頭痛、項部硬直、および髄膜刺激徴候を生じさせます。脳炎では、脳実質の炎症（ほとんどの場合ウイルス性ですが、自己免疫性のこともあります）が皮質および皮質下機能を障害し、意識変容、行動変化、痙攣、または局所神経学的欠損を引き起こします。腰椎穿刺によって得られる脳脊髄液の検査は、炎症反応を特徴づけ、可能性のある原因を絞り込む上で中心的であり、細菌性、ウイルス性、またはその他の起源を示唆する明確なパターンがあります。

Clinical relevance

髄膜炎と脳炎は、頭痛の評価で見逃してはならない重要な二次的原因です。なぜなら、頭痛と発熱、精神状態の変化、項部硬直、または新たな神経学的徴候の組み合わせは、生命を脅かす中枢神経系感染症を示唆する可能性があるからです。この項目は、参照およびエビデンス評価の目的で症候群とその評価を記述するものであり、個別化された診断または治療の指針を提供するものではありません。疑われる症例の認識には、緊急の専門的評価が必要です。

Epidemiology

急性細菌性髄膜炎は、治療の進歩にもかかわらず、依然として重篤な罹患率と死亡率の原因であり、成人における市中感染のほとんどは限られた数の細菌種によって引き起こされます。ウイルス性の原因は、無菌性髄膜炎と脳炎の両方の多くの症例を占め、単純ヘルペスウイルスはその重症度から散発性脳炎の特に重要な原因です。自己免疫機序は、非感染性脳炎の原因としてますます認識されています。

Evidence & guidelines

細菌性髄膜炎に関する米国感染症学会の臨床診療ガイドライン（Tunkelら、2004年）および脳炎に関するガイドライン（Tunkelら、2008年）、急性細菌性髄膜炎に関する欧州ESCMIDガイドライン（van de Beekら、2016年）、および症例定義に関する国際脳炎コンソーシアムのコンセンサス（Venkatesanら、2013年）が、診断と分類の主要な枠組みを提供しています。

History

髄膜炎と脳炎が神経系の明確な炎症性疾患として認識されるようになったのは、微生物学の発展と、診断を一変させた脳脊髄液検査のための腰椎穿刺の導入と並行しています。より最近では、抗体介在性自己免疫性脳炎の記述が、脳炎の概念を感染症を超えて広げ、症例定義を標準化するためのコンセンサス形成の取り組みを促しました。

Debates

感染性および自己免疫性の原因を横断して、脳炎はどのように定義され、分類されるべきか？

古典的なウイルス性の原因に加えて自己免疫性脳炎の認識が高まったことで、標準化された症例定義と診断アルゴリズムの必要性が生じました。国際脳炎コンソーシアムは、研究と監視の一貫性を向上させるためにこれに対処しました。

Seminal works

• van-de-beek-2006
• tunkel-2008
• venkatesan-2013

Frequently asked questions

髄膜炎と脳炎の違いは何ですか？

髄膜炎は脳と脊髄を覆う膜（髄膜）の炎症であり、古典的には頭痛、発熱、項部硬直を引き起こします。脳炎は脳組織自体の炎症であり、意識変容、錯乱、痙攣、または局所神経学的徴候を引き起こす傾向があります。両方が同時に発生する場合、髄膜脳炎という用語が使用されます。

発熱と項部硬直を伴う頭痛が緊急として扱われるのはなぜですか？

その組み合わせは、生命を脅かす可能性のある中枢神経系感染症である髄膜炎または脳炎を示唆する可能性があるためです。脳脊髄液検査を含む迅速な評価が重要です。この項目は参照記述であり、緊急の医学的評価の代わりにはなりません。