硬膜下膿瘍

硬膜下膿瘍は、硬膜とクモ膜の間の空間に膿が貯留した状態を指します。この空間は、脳表面への感染拡大に対する抵抗が少ないため、硬膜下膿瘍は局所的な頭蓋内化膿性感染症の中でも、最も時間的切迫性の高いものの一つとされています。

Definition

硬膜下膿瘍は、硬膜とクモ膜の間の硬膜下腔に膿が貯留する化膿性感染症であり、副鼻腔炎や中耳炎、髄膜炎、あるいは頭蓋手術や外傷の合併症として発生することが最も多いです。

Scope

本項目では、硬膜下膿瘍を解剖学的に定義された頭蓋内貯留物として記述します。具体的には、それが占める区画、発生源、大脳凸面への広がり方、および他の局所的・びまん性中枢神経系感染症との関連について説明します。これは参照記述であり、外科的または抗菌薬プロトコルを提供するものではありません。

Core questions

• 硬膜下膿瘍を定義する解剖学的区画は何であり、これは硬膜外貯留物や実質内貯留物とどのように異なりますか？
• 膿はどのような経路で硬膜下腔に到達しますか？
• 硬膜下腔の解剖学的構造は、なぜ感染が脳表面に急速に広がることを許容するのですか？
• 硬膜下膿瘍は髄膜炎や脳膿瘍とどのように関連していますか？

Key concepts

• 硬膜下腔（硬膜とクモ膜の間）
• 大脳凸面または大脳鎌に沿った化膿性貯留物
• 副鼻腔炎または中耳炎からの連続的な波及
• 髄膜炎および静脈合併症との関連
• 硬膜外膿瘍および脳膿瘍との鑑別
• 外傷後および術後の硬膜下感染症

Mechanisms

ほとんどの硬膜下膿瘍は、副鼻腔または中耳の感染症からの連続的な波及によって発生し、病原体が直接的または導出静脈を介して硬膜下腔に到達します。その他には、髄膜炎、頭蓋外傷、または既存の硬膜下貯留物の感染を含む手術に続発することもあります。硬膜下腔は、硬膜のひだによってのみ中断される連続した平面であるため、膿は大脳凸面や大脳鎌に沿って比較的自由に広がり、関連する炎症は皮質静脈および静脈洞血栓症を引き起こす可能性があります。その結果、拡大する硬膜外病変と、その下にある脳の炎症が複合的に生じます。

Clinical relevance

硬膜下膿瘍は、副鼻腔炎や耳の感染症から頻繁に発生し、髄膜炎と共存することもある、局所的で急速に進行する化膿性貯留物として、脳神経外科感染症の診療において重要です。それが占める区画と広がり方を理解することは、関連するエビデンスを批判的に読み解く上で役立ちます。本項目は、この病態を記述するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

硬膜下膿瘍は頭蓋内感染症の中では稀ですが、急速に進行する傾向があるため臨床的に重要です。副鼻腔炎や中耳炎の合併症として報告されることが最も多く、髄膜炎、外傷、または手術に続発することもあります。報告された症例やシリーズでは、これらの先行感染症との関連が記述されています。

Seminal works

• tunkel-2017
• brouwer-2014

Frequently asked questions

硬膜下膿瘍は脳膿瘍とどのように異なりますか？

硬膜下膿瘍は、脳の外側、硬膜とクモ膜の間の硬膜下腔に膿が貯留したものであり、一方、脳膿瘍は脳実質内に被包化された膿の貯留物です。

硬膜下腔の解剖学的構造は、なぜ硬膜下膿瘍に関連するのですか？

硬膜下腔は脳表面上の連続した平面であるため、一度膿が侵入すると、凸面や大脳鎌に沿って比較的自由に広がる可能性があり、これが感染が急速に進行する理由です。