顎顔面外傷
顎顔面外傷は、口腔顎顔面外科学の分野であり、顔面および顎の骨と軟組織の損傷に関します。これには、下顎骨および中顔面骨の骨折、歯およびその支持組織の損傷、顔面軟組織の裂傷および挫傷が含まれます。顔面には気道、眼窩、主要な神経、咀嚼および表情の構造があるため、これらの損傷は機能的、審美的、そして時には生命を脅かす懸念を伴います。
Definition
顎顔面外傷とは、暴行、転倒、交通事故、スポーツ、対人暴力などの機械的力によって生じる、顔面骨格（下顎骨、上顎骨、頬骨、眼窩、鼻骨）およびその上を覆う軟組織（歯槽構造を含む）への物理的損傷を指します。
Scope
この領域では、顔面損傷の主要な分類、すなわち下顎骨骨折、上顎骨および中顔面骨骨折、歯槽外傷、軟組織損傷と創傷管理、およびそれらを特徴づけるために使用される画像診断と臨床評価について読者に説明します。顎顔面外傷を、手術的または個別化された管理指示を提供するのではなく、損傷がどのように分類され、評価され、研究されるかを記述する参照および教育トピックとして位置づけています。
Sub-topics
Key concepts
- 顔面骨格とバットレスの解剖学
- 下顎骨骨折
- 中顔面骨折とルフォー骨折
- 歯槽外傷
- 軟組織損傷と創傷修復
- 気道と合併損傷の評価
- 画像診断（CTおよびコーンビームCT）
- 機能的終点としての咬合
Mechanisms
顔面損傷は、機械的エネルギーが顔面骨および軟組織の耐容限度を超えたときに発生します。顔面骨格は、咀嚼荷重を伝達する垂直および水平のバットレスに組織されており、損傷パターンは、力の方向と大きさ、およびこれらの構造的な脆弱線（歴史的に中顔面のルフォー分類によって捉えられている）の両方を反映します。下顎骨は、下顎歯列を支える可動性の骨であり、顆部、下顎角、オトガイ傍部などの予測可能な部位で骨折する傾向があります。受傷前の歯の咬合の回復は、ほとんどの顔面骨格損傷における中心的な機能的参照点となります[boffano-2015]。
Clinical relevance
顎顔面外傷は、救急医療、歯科、形成外科、眼科と関連しています。なぜなら、顔面損傷は気道、眼、主要な神経を脅かす可能性があり、同時に外観や摂食・発話能力にも影響を及ぼすからです。この項目では、これらの損傷が参照および教育目的でどのように分類され、画像化され、研究されるかを記述しており、個々の患者に対する診断や治療の指示源ではありません。
Epidemiology
欧州顎顔面外傷（EURMAT）プロジェクトのような多施設データによると、暴行、転倒、交通事故が顔面骨折の主要な原因であり、男性に顕著な優位性が見られ、年齢分布はメカニズムと地域によって異なります[boffano-2015]。パターンは、交通安全法規、ヘルメット着用、対人暴力の傾向の変化に伴い、時間とともに変化します。
Evidence & guidelines
顎顔面外傷におけるエビデンスは、疫学コホートやレジストリから、治療戦略のランダム化比較試験の少数、そしてコンセンサスガイドラインによって補完されるものまで多岐にわたります。歯槽外傷については、国際歯科外傷学会（IADT）のガイドラインが構造化された定期的に更新される推奨事項を提供しており[diangelis-2012]、標準的な教科書が分類と評価を体系化しています[andreasen-2018]。
History
顔面骨折パターンの体系的な理解は、ルネ・ルフォーが20世紀初頭に行った、予測可能な中顔面骨折線を描写した死体実験に遡ることが多く、これは今日の分類にも影響を与えています。20世紀における強固な内固定、消毒法、断層撮影法の進歩は、顔面損傷の評価と研究を変革し、歯科外傷研究はアンドレアセンの教科書[andreasen-2018]などの参考書に集約されました。
Key figures
- René Le Fort
- Jens Ove Andreasen
Related topics
Seminal works
- boffano-2015
- diangelis-2012
- andreasen-2018
Frequently asked questions
- 顎顔面外傷とは何ですか？
- 顔面骨（下顎骨、上顎骨、頬骨、眼窩、鼻骨）、歯とその支持歯槽骨、および顔面の軟組織への損傷を指し、通常は鈍的または鋭利な機械的力によって生じます。
- 顔面外傷が単なる美容上の問題以上のものとして扱われるのはなぜですか？
- 顔面には気道、眼窩、主要な感覚神経および運動神経、そして咀嚼や発話に必要な構造が含まれているため、損傷は審美的な問題に加えて、機能的、そして時には生命を脅かす影響を伴う可能性があります。