下顎骨骨折

下顎骨骨折は下顎骨の骨折であり、下顎骨が突出しており、可動性があり、下歯を支えているため、顔面骨格損傷の中で最も一般的なものの一つです。これらは通常、解剖学的部位（顆部、下顎角部、下顎体部、オトガイ結合部およびオトガイ傍部、下顎枝部、筋突起部）によって記述され、選択された部位の枠組みが、臨床医がそれらを研究し議論する方法を導きます。

Definition

下顎骨骨折は、下顎骨（下顎）の連続性の破綻であり、解剖学的領域、転位の程度、骨折線内の歯の存在、および骨折が筋肉による転位力に対して有利か不利かによって分類されます。

Scope

このトピックでは、下顎骨の解剖学と一般的な骨折部位、骨折が分類される原則、広範な治療哲学（観血的整復術と内固定術を伴う非観血的整復術）、および咬合の回復の中心的役割について説明します。これは参照および教育目的のエントリであり、手術手技や個別化された治療指示を提供するものではありません。

Key concepts

• 顆部および顆下骨折
• 下顎角骨折
• 下顎体部、オトガイ結合部、およびオトガイ傍骨折
• 有利な骨折と不利な骨折
• 整復の終点としての咬合
• 非観血的整復術と顎間固定
• 観血的整復術と内固定術（ORIF）
• 骨折線内の歯

Mechanisms

下顎骨はU字型の可動性骨であり、その筋肉付着部と歯の負荷は予測可能な弱点を作り出します。ある部位に加わった力は、しばしば対側の二次骨折（例えば、オトガイ傍骨折と対側顆部骨折）を引き起こします。筋肉の牽引は、骨折が転位に対して「有利」か「不利」かを決定し、患者の受傷前の咬合を再確立することが、整復を判断するために使用される機能的基準となります。顆部領域の骨折は一般的であり、顎の動きに影響を与えるため、独自の管理上の考慮事項があります[schneider-2008][zrounba-2014]。

Clinical relevance

下顎骨骨折は、咀嚼、発話、気道に影響を及ぼし、整復がなされないと不正咬合や顎運動障害が持続する可能性があるため、臨床的に重要です。このエントリは、そのような骨折がどのように分類され、研究されるかを記述するものであり、個々の損傷の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

多施設シリーズ全体で、下顎骨は最も頻繁に骨折する顔面骨の1つであり、暴行、交通事故、転倒が主要な原因であり、男性に強い優位性が見られます。下顎角部と顆部が最も一般的な部位の1つです[boffano-2015][zrounba-2014]。

Evidence & guidelines

顆突起骨折については、無作為化多施設試験で観血的整復術と内固定術を非観血的治療と顎間固定と比較し、手術的治療と非手術的治療に関する長年の議論に貢献しました[schneider-2008]。標準的な参考書は、より広範な下顎骨骨折の分類と評価の原則を体系化しています[miloro-2022]。

History

下顎骨骨折の管理は、歯をワイヤーで固定する（顎間固定）ことによる不動化から、20世紀後半のプレートとスクリューを用いた硬性または半硬性内固定の現代的な使用へと進化し、これにより観血的整復術の適応が広がり、転帰の研究方法が変化しました[miloro-2022]。

Debates

顆突起骨折の観血的治療と非観血的治療

転位した顆部骨折が観血的整復術と内固定術によってより良く管理されるか、または顎間固定を伴う非観血的治療によってより良く管理されるかは、無作為化試験で研究されており、転帰は骨折のレベルと転位に依存します。そのバランスは依然として臨床的判断の問題です。

Seminal works

• schneider-2008
• zrounba-2014
• boffano-2015

Frequently asked questions

下顎骨のどの部分が最も頻繁に骨折しますか？

シリーズによって異なりますが、顆部/顆下領域と下顎角部は、下顎骨の形状と筋肉の付着のために、最も一般的に骨折する部位として常に挙げられます。

下顎骨骨折において咬合がなぜそれほど重要なのでしょうか？

正常な咀嚼のためには下歯が上歯と正しく接触する必要があるため、患者の受傷前の咬合を回復することが、骨折が適切に整復されたかどうかを判断するための機能的基準として使用されます。