母子保健サービス

母子保健サービスは、生殖、妊娠、新生児、および小児期の連続体全体でケアがどのように組織されるかに関わるものであり、母親と子どもが生存と発達にとって独特のニーズと高い利害関係を持つ相互依存的な集団であることを認識しています。サービスモデルのトピックとして、これは、妊婦健診、分娩、産後、および小児保健サービスといったケアの連続体が、これらの集団に届くようにどのように構築されているかを研究します。

Definition

相互依存的な集団としての母親と子どものために、受胎前、妊婦健診、分娩、産後、新生児、および小児保健サービスといった母子の連続体にわたるケア提供モデルを設計し評価することに関わるサービス組織の分野。

Scope

本項目では、母子サービスを結びつけるケアの連続体概念、アクセスと利用の決定要因、およびサービスモデルが対処する集団のニーズ（栄養や一般的な小児疾患など）について扱います。母子保健サービスを、妊婦や子どもの臨床管理としてではなく、ケアの組織化におけるトピックとして扱います。

Core questions

• なぜ母子サービスは連結されたケアの連続体として組織されるのでしょうか？
• 母親と子どもがサービスにアクセスし利用するかどうかを決定する要因は何ですか？
• 集団の健康ニーズは、これらのサービスの設計をどのように形成しますか？
• 母子サービスモデルの到達度と有効性はどのように評価されますか？

Key concepts

• ケアの連続体
• 母子の相互依存性
• 妊婦健診、分娩、産後ケア
• 新生児および小児保健サービス
• アクセスと利用の決定要因
• ライフコースを通じた栄養
• サービスの到達度とカバレッジ

Key theories

保健サービス利用の行動モデル

アンデルセンの枠組み — 個人および社会レベルでの素因、促進要因、およびニーズ要因 — は、母親と子どもが母子保健サービスにアクセスするかしないかを分析するためのレンズを提供し、障壁を減らすために提供がどのように設計されるべきかを示唆します。

Mechanisms

母子保健サービスは、妊娠前から分娩、新生児期、小児期に至る連続体全体でリスクと機会が関連しているという原則に基づいて組織されています。そのため、ある段階でのギャップは、母親と子どもの両方にとって後の結果に影響を及ぼす可能性があります。したがって、サービスモデルは、妊婦健診、分娩、産後、および小児保健の接触を一貫した経路に接続し、アクセスへの障壁を低くすることを目指しています。栄養失調や一般的な小児感染症といった集団のニーズは、これらのサービスが何を達成し、対処すべきかを定義し、利用の枠組みは経路がどこで破綻するかを説明するのに役立ちます。

Clinical relevance

このトピックは、臨床医、計画立案者、研修生が、なぜ母子のケアが連結された連続体として組織されているのか、またアクセス障壁と集団のニーズがサービス設計をどのように形成するのかを理解するのに役立ちます。これはサービス組織とエビデンスを記述するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

母子保健のニーズは、低所得国および中所得国に集中しており、そこでは栄養失調が小児の死亡率と罹患率に大きく寄与し、小児下痢症などの一般的な疾患が大きな負担を課しています。これらの集団の現実が、サービスの優先順位付けと組織化の方法を推進しています (Black et al., 2013; Kotloff et al., 2013)。

Evidence & guidelines

集団のニーズに関するエビデンス（例えば、小児下痢症に関する大規模な多施設研究や母子栄養失調の統合など）は、サービスモデルが連続体全体でどのような介入を提供すべきかを知らせます。このトピックは、臨床的推奨事項を発行するのではなく、ニーズの根拠を要約しています (Kotloff et al., 2013; Black et al., 2013)。

History

母子保健は、20世紀に組織化されたサービス領域として出現しました。各国が母子死亡率を削減するために、妊婦健診、分娩、および小児保健プログラムに投資したためです。20世紀後半以降の国際的な目標設定は、ミレニアム開発目標と持続可能な開発目標で頂点に達し、ケアの連続体という枠組みを強化し、母子のニーズに関する大規模なエビデンス収集の取り組みを生み出しました。

Key figures

• Robert Black
• Zulfiqar Bhutta
• Cesar Victora
• Karen Kotloff

Seminal works

• black-2013
• kotloff-2013

Frequently asked questions

なぜ母子保健サービスはまとめて扱われるのですか？

母親と子どもは生物学的にも社会的にも相互依存しており、そのケアのニーズは妊娠から小児期までの連続体全体で関連しているため、サービスはこれらの段階を分断するのではなく、連結するように組織されています。

この文脈におけるケアの連続体とは何ですか？

これは、受胎前、妊婦健診、分娩、産後、新生児、および小児保健ケアといった、連結された一連のサービスであり、各段階での接触が互いに強化し合い、母親と子どもの両方にとってのギャップを減らすように設計されています。