秩序破壊的気分調節不全障害

秩序破壊的気分調節不全障害（DMDD）は、DSM-5で導入された診断名であり、挑発に対して著しく不釣り合いな重度で反復性の癇癪を特徴とし、癇癪の合間には持続的に易怒的または怒りっぽい気分が認められる小児を記述するために用いられます。これは主に、小児期の慢性的な易怒性を双極性障害と過剰診断することへの代替案を提供するために作成され、双極性スペクトラムではなく抑うつ障害群に分類されています。

Definition

秩序破壊的気分調節不全障害は、状況に対して強度または持続時間が著しく不釣り合いな重度の反復性癇癪が、平均して週に3回以上発生し、かつ癇癪の合間にほとんど毎日、日中のほとんどの時間で持続的に易怒的または怒りっぽい気分が認められることを特徴とします。発症は10歳未満であり、診断は6歳から18歳の間に下されます。

Scope

本項目では、DMDDの定義と診断の根拠、双極性障害ではなく抑うつ障害群への位置づけ、その有病率と他の病態との重複に関するエビデンス、およびその妥当性を取り巻く論争について扱います。これは参照記述であり、臨床的ガイダンスではありません。

Core questions

• DMDDはなぜ作成されたのか、また小児双極性障害の過剰診断とどのように関連しているのか？
• 慢性的な非エピソード性の易怒性は、双極性障害のエピソード性の気分変化とどう異なるのか？
• DMDDは診断カテゴリーとしてどの程度妥当で独立しているのか？

Key concepts

• 慢性的な非エピソード性の易怒性
• 重度の反復性癇癪
• 重度気分調節不全表現型
• エピソード性双極性気分との区別
• 抑うつ障害群への分類
• 高い併存疾患率と診断上の重複

Mechanisms

DMDDは、Leibenluftらが双極性障害を特徴づける明確なエピソードではなく、慢性的な易怒性と過覚醒によって定義される「重度気分調節不全（severe mood dysregulation）」と呼ばれる研究表現型に関する研究から生まれました。縦断的データおよび家族データは、慢性的に易怒的な小児が双極性障害よりも抑うつ障害や不安障害を発症する傾向があることを示唆しており、DMDDを抑うつ障害群に位置づけることを支持しています。易怒性は、エピソード性の気分障害のマーカーではなく、脅威および報酬処理の変容した次元として理解されています。

Clinical relevance

DMDDは、障害を引き起こす慢性の易怒性を双極性障害とレッテルを貼ることなく捉えることを意図しており、その境界線は小児期の易怒性が研究および実践においてどのように解釈されるかに直接影響します。本項目は、参照のために概念とそれを取り巻くエビデンスを記述するものであり、個人の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

Copelandらによる研究など、提案されたDMDD基準を適用した地域社会調査では、有意義ではあるものの変動のある有病率が認められ、DMDDが反抗挑戦性障害および抑うつ障害と大きく重複していることが示されました。DMDDの基準を単独で満たす小児はほとんどいませんでした。この高い併存疾患率は、DMDDが独立した病態を特定するのかどうかという議論の中心となっています。

Evidence & guidelines

主要なエビデンスベースは、Leibenluftによって要約された重度気分調節不全研究プログラムと、DSM-5採用前後に提案された基準を検証したCopelandらによる地域疫学研究から構成されています。これらの情報源は、カテゴリーがどのように導き出され、評価されたかを記述するために引用されており、治療を推奨するものではありません。

History

1990年代から2000年代にかけて、小児期の慢性的な易怒性は小児双極性障害と診断されることが増え、そのような小児が本当に双極性障害であるのかどうかについての研究が促されました。Leibenluftの重度気分調節不全の構成概念は、慢性的な易怒性をエピソード性の双極性から区別し、DSM-5（2013年）は関連する構成概念を秩序破壊的気分調節不全障害として正式化し、抑うつ障害群に位置づけました。

Debates

DMDDは妥当で独立した診断か？

DMDDが他の診断なしに発生することは稀であり、反抗挑戦性障害や抑うつと実質的に重複し、縦断的な妥当性が限られていることを批判者は指摘しており、DMDDが独立した障害を特定するのか、それとも既存の易怒性を再分類しているのかという疑問を提起しています。

Key figures

• Ellen Leibenluft
• William Copeland
• Argyris Stringaris

Seminal works

• leibenluft-2011
• copeland-2013

Frequently asked questions

秩序破壊的気分調節不全障害は双極性障害の一種ですか？

いいえ、DMDDは抑うつ障害群に分類されており、研究によって混同されている可能性が示唆された双極性障害のエピソード性の気分変化から、慢性的な非エピソード性の易怒性を区別するために部分的に作成されました。

DMDDが物議を醸しているのはなぜですか？

DMDDが単独で発生することは稀であり、反抗挑戦性障害や抑うつと大きく重複することが研究で示されているため、DMDDが独立した病態を表すのかどうかについて議論が続いています。