異常な分娩進行（難産）

難産、すなわち異常な分娩進行とは、適切な子宮活動にもかかわらず、予想されるペースで進行しない、または全く進行しない分娩を指します。これはしばしば、娩出力（子宮収縮）、娩出物（胎児）、および産道（母体の骨盤）という相互作用する要因を通じて概念化されます。

Definition

難産とは、子宮頸管開大または胎児下降が予想通りに進行しない、困難または異常に遅い分娩を指します。遷延障害は予想よりも遅い進行を示し、停止障害は適切な収縮にもかかわらず進行の停止を示します。

Scope

このトピックでは、異常な分娩進行を定義するもの、第1期および第2期における遷延および停止障害の概念、古典的な「3つのP」の枠組み、そして改訂された現代の分娩進行データが診断閾値をどのように再形成したかについて扱います。これは参照および教育目的のエントリーであり、管理プロトコルではありません。

Core questions

• 正常な緩徐進行と真の難産を区別するものは何ですか？
• 分娩の各期において、遷延障害と停止障害はどのように定義されますか？
• 娩出力、娩出物、産道は異常な進行にどのように寄与しますか？
• 改訂された分娩進行データは診断閾値をどのように変更しましたか？

Key concepts

• 遷延障害
• 開大または下降の停止
• 3つのP（娩出力、娩出物、産道）
• 児頭骨盤不均衡
• 不十分な子宮活動
• 活動期停止
• 誘発分娩失敗

Mechanisms

異常な進行は、分娩の相互作用する決定要因の1つ以上が機能不全に陥ったときに生じます。すなわち、不十分または不協調な子宮収縮（娩出力）、胎位異常、胎勢異常、またはサイズなどの胎児要因（娩出物）、あるいは骨盤の制限（産道）です。「異常」の閾値は想定される正常なペースに依存するため、フリードマン時代の曲線からより遅い現代の規範への移行は、遷延または停止と分類される分娩を変更しました。現在、活動期の停止は、より大きな子宮頸管開大と適切な収縮を伴う十分な時間の後にのみ診断されるのが一般的です。

Clinical relevance

難産は、初回帝王切開の最も一般的な適応症の1つであるため、その定義は帝王切開率に直接影響します。現代の分娩データに基づいて診断閾値を再構築することは、初回帝王切開を安全に減らすための取り組みの一部です。この項目は、理解のための概念を説明するものであり、個別の管理決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

分娩難産および「進行停止」は、初回帝王切開の大部分を占めています。古い閾値が難産を過剰診断する可能性があるという認識は、停止を診断する前により多くの分娩時間を許容することを目的としたコンセンサスガイドラインを促しました。

Evidence & guidelines

初回帝王切開の安全な予防に関するコンセンサスガイドラインと現代の分娩進行コホートは、遷延および停止の現在の定義に情報を提供しており、一般的に活動期停止を診断する前により寛容な時間閾値を支持しています。

History

フリードマンの分娩曲線は、長らく難産が診断される際の参照基準となっていました。2010年のConsortium on Safe Laborのデータは、より遅い正常な進行を示し、2014年のACOG-SMFMのコンセンサスはこのデータを、停止の過度に厳格な診断による帝王切開を減らすことを目的とした改訂された定義に変換しました。

Debates

活動期停止はどのように定義されるべきか？

古い定義では、より早い開大と短い間隔で停止を診断していましたが、現代のガイドラインでは、難産の過剰診断を避けるため、停止を診断する前により大きな開大とより長い適切な収縮期間を要求することを提案しています。

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong
• Aaron Caughey

Seminal works

• zhang-2010
• friedman-1955

Frequently asked questions

分娩の「3つのP」とは何ですか？

娩出力（子宮収縮の強さと協調性）、娩出物（胎児、そのサイズ、位置、胎勢を含む）、および産道（母体の骨盤と軟部組織）です。

難産の定義が変更されたのはなぜですか？

現代のコホート研究では、正常な分娩は古い曲線が示唆していたよりもゆっくりと進行することが多いため、不必要な帝王切開を減らすことを目的として、停止を診断する前により多くの時間を許容するように定義が改訂されました。