視床下部性無月経と機能性性腺機能低下症

機能性視床下部性無月経は、特定可能な構造的または器質的疾患がないにもかかわらず、視床下部性ゴナドトロピン放出ホルモン拍動性の抑制によって引き起こされる月経の欠如である。これは通常、エネルギー不足、過度の運動、または心理的ストレスによって引き起こされ、性腺刺激ホルモン低下性、エストロゲン低下性の状態を生じる。

Definition

機能性視床下部性無月経は、器質的病変がないにもかかわらず、視床下部GnRH分泌の減少に起因する無月経であり、低値または正常なゴナドトロピンと低値のエストラジオールを伴う。これは除外診断である。

Scope

このトピックでは、生殖軸の機能的抑制の概念、寄与因子の三徴（エネルギー不足、運動、ストレス）、そのホルモンシグネチャー、および器質的原因を除外することの重要性について述べる。これは参照のための概要であり、臨床管理プロトコルではない。

Core questions

• エネルギー不足はどのようにGnRH拍動性および下流の排卵を抑制するのか？
• 視床下部性無月経を他の排卵障害の原因と区別するホルモンパターンは何か？
• 無月経を機能性と診断する前に、どの器質的疾患を除外しなければならないか？

Key concepts

• 抑制されたGnRH拍動性
• 性腺刺激ホルモン低下性エストロゲン低下症
• エネルギー利用可能性と女性アスリートの三主徴 / RED-S
• ストレスと視床下部-下垂体-副腎軸
• 除外診断
• エネルギーバランスの回復による可逆性

Mechanisms

視床下部は、エネルギー利用可能性、身体的および心理的ストレス、代謝状態のシグナルを統合し、ゴナドトロピン放出ホルモンの拍動性分泌を調節する。不十分な摂取、高い運動消費、またはその両方によるエネルギー利用可能性の低下、あるいは持続的なストレス下では、GnRHパルス頻度が減少する。その結果生じる下垂体LHおよびFSH分泌の低下は、卵胞の発育と排卵を障害し、低エストラジオールと無月経をもたらす。欠陥は構造的ではなく機能的であるため、根本的なエネルギー不足またはストレス要因が是正されれば、この状態はしばしば可逆的である。

Clinical relevance

機能性視床下部性無月経は、排卵障害の重要かつ潜在的に可逆的な原因であり、その認識は、長期にわたる低エストロゲン状態が骨および心血管の健康に影響を及ぼす可能性があるため重要である。この項目は教育的指向のための状態を説明するものであり、個々の診断または治療の根拠ではない。

Epidemiology

この状態は、思春期の女性および若年女性、特に摂食障害、運動トレーニング、またはその両方によるエネルギー利用可能性の低い者に最も多く見られる。このグループにおける続発性無月経の主要な原因の一つである。

History

栄養不足、ストレス、生殖機能喪失の関連性は古くから観察されており、20世紀の研究により、GnRH拍動性抑制の中心的な役割が明確にされた。コンセンサスの洗練は、機能性視床下部性無月経の評価を体系化した2017年の内分泌学会臨床診療ガイドラインなどのエビデンスに基づいたガイダンスとして結実した。

Key figures

• Sarah Berga
• Catherine Gordon
• Michelle Warren

Seminal works

• gordon-2017

Frequently asked questions

機能性視床下部性無月経で見られるホルモンパターンは何か？

特徴的に性腺刺激ホルモン低下性およびエストロゲン低下性である。すなわち、視床下部GnRH駆動の減少を反映して、LHおよびFSHが低値または不適切に正常であり、エストラジオールが低値である。

視床下部性無月経は可逆的か？

多くの場合、そうである。抑制は構造的ではなく機能的であるため、根本的なエネルギー不足、過度の運動、またはストレス要因が対処されれば、月経と排卵はしばしば再開するが、回復は個人差がある。