生理的出産支援と快適性向上策

生理的出産支援とは、助産師が分娩中の女性の快適さと幸福に配慮しながら、陣痛と出産の正常な生理機能を促進・保護する助産行為です。これは、継続的な支援、自由な動きと立位、環境的・感情的なケア、そして陣痛の進行を助け、日常的な介入の必要性を減らすことを目的とした様々な非薬理学的快適性向上策を中心に据えています。

Definition

生理的出産支援とは、自発的な陣痛と出産を最小限の日常的介入で促進するケアを指し、分娩中の人の幸福と陣痛の正常な進行を支援する、継続的な支援、移動と体位、水中出産、リラクゼーション法などの快適性向上策と組み合わされます。

Scope

本項目では、生理的（正常な）出産という概念と、それに関連する支援および快適性向上策（継続的な付き添い、体位と移動、水中出産、リラクゼーションと呼吸法、支援的な出産環境）について扱います。これらは参照トピックとして提示されており、個々の分娩に対するケアプランを規定するものではありません。

Core questions

• 生理的（正常な）陣痛と出産の特徴は何ですか、そしてそれを支援するものは何ですか？
• 継続的な一対一の支援は、陣痛の経過と経験にどのように影響しますか？
• どのような体位、動き、快適性向上策が進行を支援し、苦痛を軽減できますか？
• 出産環境は生理的陣痛を支援するためにどのように整えることができますか？

Key concepts

• 生理的（正常な）出産
• 継続的な陣痛支援
• 母親の体位と移動
• 第2期における立位
• 水中出産（ハイドロセラピー）
• リラクゼーションと呼吸法
• 支援的な出産環境
• 日常的な介入の最小化

Mechanisms

生理的出産支援は、自発的な陣痛のホルモン的および機械的プロセスを妨げないことと、積極的な支援策によって機能します。継続的な支援は、不安感や支援されていないという感覚を軽減すると考えられており、より自発的な経膣分娩や陣痛時間の短縮などの利点と関連しています（Bohren et al., 2017）。第2期における立位および非仰臥位は、下降を助ける可能性があり、出産経験と転帰の違いと関連しています（Gupta et al., 2017）。水中出産とリラクゼーション法は、痛みの経験と薬理学的鎮痛の使用を減らす可能性のある快適性向上策として用いられます（Cluett et al., 2018; Smith et al., 2018）。

Clinical relevance

生理的出産を支援することは、助産師の業務の中核であり、安全性と肯定的な出産経験の両方を重視する分娩期ケアの指針に反映されています（WHO, 2018）。継続的な支援は好ましいエビデンスに基づいており、体位、水中出産、リラクゼーションなどの快適性向上策は、女性が利用できる選択肢を広げます。本項目は、これらの支援的アプローチを参照レベルで記述するものであり、個人のケアを指示するものではありません。

Epidemiology

生理的または正常と分類される出産の割合、および継続的な支援、移動、水中出産などの関連する実践の実施率は、環境、ケアモデル、出産場所によって大きく異なります。多くの高所得国では、20世紀を通じて日常的な介入の割合が増加し、正常な出産を支援することへの新たな注目が集まっています。

Evidence & guidelines

コクラン系統的レビューがこの分野の多くを支えています。継続的な支援は利点とほとんど害がないことと関連しており（Bohren et al., 2017）、第2期の立位は硬膜外麻酔を受けていない女性にとって混合的ではあるものの概ね好ましい効果を示し（Gupta et al., 2017）、第1期における水中出産は鎮痛剤の使用を減らす可能性があり（Cluett et al., 2018）、リラクゼーション法は痛みに役立つ可能性があります（Smith et al., 2018、一部の転帰についてはエビデンスの確実性が低い）。WHO（2018）の分娩期勧告は、これらの要素を肯定的な出産経験を中心にまとめています。

History

20世紀を通じて出産がより医療化されるにつれて、助産師と消費者運動は、陣痛の生理機能と、日常的な介入よりも支援と快適さの価値を再強調しました。特に継続的な支援に関するランダム化されたエビデンスの蓄積と、個人中心の指針への移行により、生理的出産支援はエビデンスに基づいた分娩期ケアの構成要素として確立されました。

Debates

生理的または正常な出産はどのように定義され、測定されるのが最適か？

生理的または正常な出産には単一の合意された定義がなく、これが異なる環境間での割合の比較や、それを支援するための介入が効果的であるかどうかの評価を複雑にしています。

Seminal works

• bohren-2017
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

継続的な陣痛支援とは何ですか？

陣痛中の途切れない一対一の支援であり、付き添い人、ドゥーラ、助産師、または訓練を受けた人が提供する感情的支援、情報、快適性向上策、擁護を含みます。これは、自発的な経膣分娩の可能性が高まるなどの利点と関連しています。

体位や水中出産のような快適性向上策は、痛みの緩和の代替手段ですか？

これらは非薬理学的な快適性向上策であり、一部の女性にとっては痛みの経験と鎮痛剤の使用を減らす可能性がありますが、薬理学的な痛みの緩和を必ずしも置き換えるのではなく、補完する選択肢です。