小児の行動聴力検査

小児の行動聴力検査は、音に対する小児の観察可能な反応から聴力閾値を推定する方法の集合であり、小児の発達レベルに合わせて選択・適応されます。幼児は大人と同じように手を挙げることができないため、この分野では、反射的な反応の観察から、報酬に向けて振り向くように条件付けすること、遊びに基づいた反応を教えることまで、段階的な一連の技術が用いられ、それぞれ特定の年齢の小児が確実にできることに合わせています。

Definition

小児の行動聴力検査は、制御された聴覚刺激に対する小児の明白な反応から聴力閾値を推測する、年齢に応じた技術で構成されており、具体的な方法は小児の発達能力に従って選択されます。

Scope

このトピックでは、発達段階に応じた行動法（行動観察、視覚強化聴力検査、条件付け遊戯聴力検査、および通常聴力検査）のファミリー、方法の選択が発達段階にどのように対応するか、および行動結果と生理学的結果を組み合わせるクロスチェックの原則について説明します。これは方法論的な参考文献であり、臨床的ガイダンスではありません。

Core questions

• 特定の発達段階の小児には、どの行動法が適切か？
• 幼い小児において、信頼性があり、再現性のある反応をどのように条件付けできるか？
• 行動結果は生理学的測定値とどのようにクロスチェックされるか？
• 最も幼い乳児における行動検査の限界は何か？

Key concepts

• 行動観察聴力検査
• 視覚強化聴力検査（VRA）
• 条件付け遊戯聴力検査（CPA）
• 通常聴力検査
• 反応のオペラント条件付け
• クロスチェックの原則
• 発達段階に応じた検査選択

Mechanisms

これらの方法は発達段階の梯子を形成しています。最も幼い乳児では、行動観察によって音に対する反射的または注意の変化が記録されますが、これらは無条件で比較的粗いです。視覚強化聴力検査は、頭を振ることでアニメーションの視覚表示という報酬を与えることで、乳児が音の方向を向くように条件付けし、生後6ヶ月以降から幼児期にかけてより信頼性の高い閾値が得られます。条件付け遊戯聴力検査は、より年長の幼児や未就学児に、音が聞こえるたびに遊びの動作（ブロックを落とすなど）を行うように教え、通常聴力検査は、小児が標準的な挙手やボタンによる反応ができるようになった場合に適用されます。すべての方法において、クロスチェックの原則は、単一の行動結果だけで判断すべきではなく、誤差を防ぐために生理学的測定値と比較されるべきであると主張しています。

Clinical relevance

行動聴力検査は、生理学的検査と合わせて、臨床的および教育的計画のために小児の聴覚を記述する閾値推定値を提供します。この項目では、方法が発達によってどのように整理されているかを説明しており、個々の小児の評価や管理を指示するものではありません。

Evidence & guidelines

小児聴覚学の教科書や臨床報告では、行動法の発達段階に応じた選択と、クロスチェックの原則を通じた生理学的検査との統合が記述されています。米国小児科学会（American Academy of Pediatrics）のガイダンスでは、小児期の継続的な聴覚監視の中に、行動評価が位置づけられています。

History

小児の聴覚の行動検査は、臨床医が言葉を話す前の小児から信頼できる反応を得ようと努めた20世紀中盤から後半にかけて発展しました。条件付けと信号への注意に関する研究によって洗練された視覚強化聴力検査は、乳幼児の標準的な方法となり、従来の観察ベースおよび遊びベースのアプローチを補完しました。

Key figures

• Marion Downs
• Jerry Northern

Seminal works

• primus-1988
• northern-downs-2014

Frequently asked questions

なぜ異なる年齢で異なる聴力検査方法が用いられるのですか？

異なる発達レベルの小児は異なる種類の信頼できる反応を示すことができるため、方法は小児に合わせて選択されます。最も幼い乳児には観察、年長の乳児や幼児には視覚強化、未就学児には遊戯聴力検査、そして小児が大人と同じように反応できるようになったら通常聴力検査が用いられます。

クロスチェックの原則とは何ですか？

これは、単一の検査に頼るのではなく、行動検査の結果を独立した生理学的測定値と照合して確認する慣行であり、小児の聴覚推定における誤差を発見するために行われます。