間接費と生産性損失

間接費とは、疾病により人々が就労できない、あるいは就労期間が短縮されることで失われる生産の価値であり、疾病治療の直接費とは区別されます。その測定方法や、失われた労働時間をどのように評価するかは、疾病の経済的負担を推定する上で中心的かつ議論の的となる部分です。

Definition

間接費とは、疾病、障害、または早世によって失われた生産的アウトプットの価値であり、主に失われた有給および無給の労働時間を指します。これは、医療および非医療の直接的なケア費用とは別に測定されます。

Scope

本項目では、直接費、間接費、無形費の区別、生産性損失を評価する主要な2つのアプローチ（人的資本法と摩擦費用法）、生産性損失の構成要素（アブセンティズム、プレゼンティズム、早世または障害による生涯生産量損失）、およびそれらを測定するために使用される手段について扱います。費用計算を方法論的なトピックとして扱い、臨床的ガイダンスとしては扱いません。

Core questions

• 間接費として何が数えられ、直接費とどのように区別されるのか？
• 失われた労働時間の価値はどのように推定されるべきか？
• アブセンティズム、プレゼンティズム、早世はそれぞれどのように貢献するのか？
• 人的資本法と摩擦費用法が異なる結果をもたらすのはなぜか？

Key concepts

• 直接費、間接費、無形費
• 人的資本法
• 摩擦費用法
• アブセンティズムとプレゼンティズム
• 早世による生産性損失
• 研究の視点（社会全体対支払者）
• 自己報告式生産性測定器

Mechanisms

間接費は、失われた生産時間を数え、それに金銭的価値を割り当てることによって推定されます。失われた時間は、欠勤（アブセンティズム）、在職中のパフォーマンス低下（プレゼンティズム）、および早世または長期障害のために決して生産されなかったアウトプットから生じます。人的資本法は、原則として定年退職年齢まで、個人が失ったすべての労働時間を評価します。一方、摩擦費用法は、病気の労働者が補充され、完全な生産が再開されるまでの期間（摩擦期間）のみを評価するため、通常、はるかに小さな推定値をもたらします。これら2つの方法は、労働市場に関する異なる仮定を反映しており、研究の視点とともに、選択が総費用に強く影響します。

Clinical relevance

間接費の推定値は、疾病のより広範な経済的影響を記述し、疾病費用分析や社会的な視点からの経済評価に利用されます。これらは集団レベルでの負担を特徴づけるものであり、個々の患者の診断や治療には関与しません。

Epidemiology

多くの慢性疾患や精神疾患において、生産性損失による間接費は直接医療費に匹敵するか、それを上回ることがあります。このため、選択される視点と評価方法によって、疾病の経済的負担に関する結論が変わり得ます。

Evidence & guidelines

医療経済学の方法論に関するテキストや報告基準では、生産性費用をどのように扱うべきかが述べられており、多くの法域では推奨される視点が指定されています。結果は方法に敏感であるため、費用計算のアプローチと視点の透明な報告が求められます。研究では、アブセンティズムとプレゼンティズムを把握するために、検証済みの自己報告式測定器が使用されます。

History

生産性損失の扱いは、長らく人的資本アプローチによって支配されてきました。これは、失われたすべての労働時間を評価するものです。1995年にKoopmanschapらは摩擦費用法を提案し、失業のある経済では病気の労働者はいずれ補充されるため、摩擦期間中に失われた生産のみを考慮すべきだと主張しました。これら2つの方法は、それ以来議論の枠組みとなっています。

Debates

人的資本法対摩擦費用法による評価

人的資本法は失われたすべての労働時間を評価し、間接費の推定値を大きくする傾向がある一方、摩擦費用法は摩擦期間のみを数え、より小さな数値をもたらします。どちらが真の経済的損失をよりよく反映しているかについては議論が続いています。

プレゼンティズムは含めるべきか？

在職中の生産性低下は相当なものになり得るが、欠勤よりも測定が困難です。それをどのように数えるべきか、どの測定器を信頼すべきかについては、方法論上の継続的な問題です。

Key figures

• Marc Koopmanschap
• Frans Rutten
• Michael Drummond
• Margaret Reilly

Seminal works

• koopmanschap-1995
• reilly-1993

Frequently asked questions

直接費と間接費の違いは何ですか？

直接費は疾病の治療に用いられる資源（病院費、薬剤費、介護費など）であるのに対し、間接費は疾病により人々が就労できない、あるいは就労期間が短縮されることで失われる生産の価値です。

同じ疾病に関する研究で、間接費が異なるのはなぜですか？

主に異なる評価方法と視点を使用しているためです。人的資本法は失われたすべての労働時間を数えるのに対し、摩擦費用法は補充期間のみを数えるため、選択されたアプローチによって総計が大幅に変わる可能性があります。