免疫学および自己免疫検査
免疫学および自己免疫検査は、自己免疫疾患、免疫不全、アレルギー、炎症性疾患、および腫瘍性疾患の診断とモニタリングを支援するために、免疫系の構成要素と産物を測定する臨床検査科学の一分野です。これには、自己抗体の検出、免疫グロブリンと補体タンパク質の定量、免疫細胞の数と機能の評価、および腫瘍関連マーカーの測定が含まれます。
Definition
免疫学的検査は、患者の免疫系の状態と反応性を特徴づけるために、抗体、抗原、補体成分、免疫細胞、および関連する分析物を検出および定量する臨床検査手順を指します。
Scope
この分野では、主要な免疫学的臨床検査の種類と、その背後にある分析原理について読者に説明します。自己抗体検出、補体評価、免疫グロブリンおよび血清タンパク質分析、免疫不全および免疫状態検査、ならびに腫瘍関連血清学を扱います。これらは、臨床的意思決定規則としてではなく、臨床検査科学における方法論的および参照的トピックとして扱われます。
Sub-topics
Core questions
- 特定の臨床上の疑問に対処するために、どの免疫分析物を、どのようなアッセイ原理で測定すべきか？
- 免疫測定法は、どのように標準化され、キャリブレーションされ、参照範囲に対して解釈されるのか？
- 自己抗体、補体、免疫グロブリン、および細胞検査は、免疫機能不全を特徴づける上でどのように相互補完的な役割を果たすのか？
Key concepts
- 抗原抗体結合とアッセイの特異性
- 免疫測定法の形式（ELISA、免疫蛍光法、ネフェロメトリー、フローサイトメトリー）
- 自己反応性のマーカーとしての自己抗体
- 補体活性化と消費
- ポリクローナルとモノクローナル免疫グロブリンパターン
- 免疫学的マーカーの感度、特異度、および予測値
Mechanisms
ほとんどの免疫学的検査は、抗体とその抗原間の特異的で高親和性の結合を利用します。固相免疫測定法（ELISAなど）、間接免疫蛍光法、および比濁法またはネフェロメトリー法は、その結合を測定可能なシグナルに変換し、フローサイトメトリーは、標識された表面マーカーによって免疫細胞を数え、表現型を決定します。自己抗体アッセイは、自己抗原に向けられた抗体を検出し、補体アッセイは、カスケードのタンパク質またはその機能的活性を測定し、タンパク質電気泳動および免疫固定法は、免疫グロブリンパターンを分離します。解釈は、アッセイのキャリブレーション、定義された参照範囲、および評価される状態の検査前確率に依存します。
Clinical relevance
免疫学的検査は、自己免疫疾患の分類、免疫不全の認識、および免疫関連疾患のモニタリングに使用される客観的な証拠を提供します。全身性エリテマトーデスに関する2019年EULAR/ACR基準などの国際的な分類基準には、臨床所見とともに免疫学的結果が組み込まれています。これらの項目は、そのような検査がどのように生成され、集団レベルで解釈されるかを説明するものであり、個別化された臨床評価の代わりとなるものではありません。
Evidence & guidelines
この分野における検査の選択と解釈は、リウマチ性疾患に関するEULAR/ACR、先天性免疫異常に関する国際免疫学会連合、腫瘍マーカーの使用に関する各国の臨床生化学組織などの機関からの疾患分類基準および臨床検査ガイドラインによって形成されます。これらの文書は、どの分析物が推奨され、どのように標準化され、その解釈の限界を定義しています。
History
臨床免疫検査は、20世紀初頭の血清学から、20世紀半ばの免疫蛍光法とラジオイムノアッセイの開発を経て、自動免疫測定法、フローサイトメトリー、分子免疫診断の現代に至るまで発展してきました。アッセイの特異性と標準化における連続的な改良により、数少ない沈降反応から、広範な定量的免疫測定のパネルへとメニューが拡大しました。
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Seminal works
- ricklin-2010
- tangye-2022
- aringer-2019
Frequently asked questions
- 免疫学および自己免疫検査は何を測定しますか？
- 免疫機能と疾患を特徴づけるために、自己抗体、補体タンパク質、免疫グロブリン、免疫細胞集団、腫瘍関連マーカーなど、免疫系の構成要素と産物を測定します。
- 自己抗体検査が陽性であれば、自己免疫疾患と診断するのに十分ですか？
- いいえ。免疫学的結果は臨床所見と合わせて解釈され、多くの疾患では正式な分類基準が用いられます。単一の陽性検査のみでは診断にはなりません。