高血圧

高血圧とは、動脈血圧が慢性的に上昇した状態を指します。心血管病理学のトピックとして、それ自体が疾患であると同時に、心臓、脳、腎臓、血管系への損傷の主要な要因であり、アテローム性動脈硬化を促進し、肥大、リモデリング、最終的には心不全につながる圧負荷を課すという点で重要です。

Definition

高血圧とは、動脈血圧が定められた閾値を超えて持続的に上昇した状態を指します。ほとんどの症例は、単一の特定可能な原因がない原発性（本態性）高血圧であり、少数派は特定可能な腎臓、内分泌、血管、またはその他の疾患に続発する二次性高血圧です。診断閾値はガイドラインによって異なります。

Scope

この項目では、原発性（本態性）高血圧と二次性高血圧の区別、血圧を決定する血行動態的および調節的要因、ならびに持続的な血圧上昇が引き起こす血管、心臓、腎臓、脳などの末梢臓器病変について扱います。これは疾患のメカニズムと結果に関する参照記述であり、臨床管理の指針ではありません。

Core questions

• 原発性（本態性）高血圧と二次性高血圧を区別するものは何ですか？
• 心拍出量、血管抵抗、ナトリウム、レニン・アンジオテンシン系など、血圧を決定する血行動態的および調節的要因は何ですか？
• 持続的な高血圧は、動脈、心臓、腎臓、脳をどのように損傷しますか？
• 高血圧がアテローム性動脈硬化および心不全のリスクを大きく増幅させるのはなぜですか？

Key concepts

• 原発性（本態性）高血圧と二次性高血圧
• 心拍出量と全身血管抵抗
• レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系
• ナトリウム処理と圧利尿関係
• 圧負荷と左室肥大
• 高血圧性末梢臓器障害
• 細動脈硬化症

Mechanisms

血圧は心拍出量と全身血管抵抗の積であり、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系や腎臓のナトリウム処理を含む神経系、腎臓系、ホルモン系によって調節されています。ほとんどの人において高血圧は原発性であり、単一の病変ではなく、これらの調節因子の複雑な相互作用を反映しています。少数派は腎臓、内分泌、または血管系の原因による二次性高血圧を有します。持続的な血圧上昇は標的臓器を損傷します。細動脈は硝子様または過形成性細動脈硬化症を起こし、大動脈はアテローム性動脈硬化を加速させ、左心室は圧負荷により肥大し、心不全へと進行する可能性があり、腎臓は腎硬化症を発症し、脳血管系は出血やラクナ梗塞を起こしやすくなります。これらの末梢臓器への影響は、高血圧が心血管疾患および腎疾患の主要な寄与因子である理由を説明しています。

Clinical relevance

高血圧は、最も有病率が高く影響の大きい心血管リスク因子の1つであり、虚血性心疾患、脳卒中、心不全、慢性腎臓病に寄与します。この項目は、そのメカニズムと末梢臓器病変を参照のために記述するものであり、個人の血圧目標や治療に関する助言を提供するものではありません。

Epidemiology

高血圧は世界中の成人人口の非常に大きな割合に影響を及ぼしており、心血管疾患および腎疾患の主要な修正可能なリスク因子です。世界的なデータの分析により、地域や所得水準を問わず、その有病率が高いこと、また上昇傾向にあることが記録されています。

History

かつては良性または必要不可欠な代償状態と見なされていた高血圧は、20世紀の疫学および生理学研究を通じて、心血管および腎臓の損傷の主要な原因として確立されました。ガイートンによる血圧調節と腎臓のナトリウム処理に関する統合的な分析は、メカニズムの理解を形成し、その後のコンセンサスガイドラインは診断閾値と心血管リスクの枠組みを洗練させてきました。ただし、閾値は組織によって依然として異なります。

Debates

高血圧の診断および治療閾値をどこに設定するか

高血圧を定義し、介入を正当化する血圧レベルに関して、ガイドラインは異なっており、これは試験のエビデンス、リスクベースのアプローチと閾値ベースのアプローチ、および集団の状況に対する異なる重み付けを反映しています。

Key figures

• Paul K. Whelton
• Thomas Unger
• Arthur Guyton

Seminal works

• kearney-2005
• whelton-2018

Frequently asked questions

原発性高血圧と二次性高血圧の違いは何ですか？

症例の大部分を占める原発性（本態性）高血圧には単一の特定可能な原因がなく、多くの血圧調節因子の相互作用を反映しています。二次性高血圧は、腎臓、内分泌、または血管疾患などの特定可能な疾患によって引き起こされます。

高血圧はどのように臓器を損傷しますか？

持続的な高血圧は、大小の血管を損傷し（細動脈硬化症およびアテローム性動脈硬化の加速）、左室肥大と心不全を引き起こし、腎臓に腎硬化症を生じさせ、脳を脳卒中にかかりやすくします。