神経内視鏡

神経内視鏡は、内視鏡を用いて脳室、脳槽、および神経系の他の空間を小さな開口部から観察し、手術を行うものであり、深部の構造への低侵襲アクセスを提供する。その典型的な応用例は内視鏡的第三脳室底穿孔術であり、閉塞性水頭症において脳脊髄液の経路を変更するために第三脳室の床に開口部が作成される。

Definition

神経内視鏡とは、神経系の脳脊髄液腔および隣接構造内で行われる内視鏡手術であり、最小限の開口部を通して直接的な視覚化と介入を可能にする。

Scope

本項目では、内視鏡による頭蓋内アクセス原理、水頭症におけるその典型的な応用、内視鏡的第三脳室底穿孔術の患者選択スコアリングの概念、および画像誘導との関係について述べる。これは参照・教育的な概観であり、処置や治療の指針を提供するものではない。

Core questions

• 内視鏡はどのようにして脳深部空間への低侵襲アクセスを提供するのか？
• 内視鏡的第三脳室底穿孔術とは何か、そしてそれはいつ使用されるのか？
• 術前の成功の可能性はどのように推定されるのか？
• 神経内視鏡は画像誘導および定位的方法とどのように関連しているのか？

Key concepts

• 脳室内内視鏡アクセス
• 内視鏡的第三脳室底穿孔術
• 閉塞性（非交通性）水頭症
• ETV成功スコア
• 低侵襲通路
• 脳脊髄液迂回

Mechanisms

内視鏡は小さな穿頭孔を通して導入され、脳室または脳槽に進められる。そこで、その光学系と作業チャンネルにより、直接視下での検査と器具の使用が可能となる。内視鏡的第三脳室底穿孔術では、第三脳室の床に穿孔が作成され、閉塞によって閉じ込められた脳脊髄液がシャントを埋め込むことなく閉塞を迂回してくも膜下腔に流れるようにする。画像誘導と定位的登録は、軌道計画を支援することができ、神経内視鏡をより広範な機能的および定位的医療分野と結びつける。

Clinical relevance

神経内視鏡は、選択された閉塞性水頭症に対してシャントに依存しない選択肢を提供し、脳室内腫瘍、嚢胞、生検に対して低侵襲アクセスを可能にする。本項目では、この技術と候補者選択の研究方法について説明し、方法論と転帰予測を特徴づけるものであり、個別の治療の指針ではない。

Evidence & guidelines

転帰予測は、Warfら（2010）によって導出された内視鏡的第三脳室底穿孔術成功スコア（Endoscopic Third Ventriculostomy Success Score）によって形式化されており、患者の年齢、水頭症の病因、および以前のシャント状態を組み合わせて成功の確率を推定する。Kulkarniら（2011）は、このスコアが発表された症例シリーズ全体で報告されている成功率の大きなばらつきを説明するのに役立つことを示した。このようなツールは、集団の期待される転帰を記述するものであり、個別化された臨床的判断の代わりとなるものではない。

History

脳室への内視鏡的アプローチは20世紀初頭に遡るが、光学系と器具によって制限されていた。その後、内視鏡設計、画像診断、ナビゲーションの進歩により、低侵襲および定位神経外科の分野で神経内視鏡が復活し、拡大した（Gildenberg, 2009）。内視鏡的第三脳室底穿孔術は、その最も広く研究された応用となった。

Seminal works

• warf-2010
• kulkarni-2011

Frequently asked questions

内視鏡的第三脳室底穿孔術とは何ですか？

これは、第三脳室の床に開口部を作成し、脳脊髄液が閉塞を迂回できるようにする神経内視鏡手術であり、選択された閉塞性水頭症に対してシャント不要の選択肢を提供するものです。

ETV成功スコアとは何ですか？

これは、年齢、水頭症の原因、および以前のシャント状態を組み合わせて、内視鏡的第三脳室底穿孔術が成功する確率を推定するツールであり、患者グループ間の転帰を解釈するのに役立ちます。