出血熱ウイルス

出血熱ウイルスは、発熱、血管機能不全、そして多くの場合出血を特徴とする重篤な全身性疾患であるウイルス性出血熱を引き起こす、多様なRNAウイルスのグループです。これには、フィロウイルス（エボラウイルス、マールブルグウイルス）、アレナウイルス（ラッサウイルス）、ブニヤウイルス（クリミア・コンゴ出血熱ウイルス、リフトバレー熱ウイルス、ハンタウイルス）、フラビウイルス（黄熱ウイルス、デングウイルス）が含まれます。

Definition

出血熱ウイルスは、いくつかの科に属するエンベロープを持つRNAウイルスであり、ウイルス性出血熱（MeSH: Hemorrhagic Fevers, Viral）を引き起こします。これは、発熱と血管透過性亢進を特徴とする症候群で、凝固障害、出血、ショック、多臓器不全へと進行する可能性があります。

Scope

このトピックでは、出血熱ウイルスの主要な科、ウイルス性出血熱に共通する臨床症候群、その動物宿主と伝播経路、流行の可能性、およびそれらが提起する公衆衛生とバイオセーフティに関する考慮事項について扱います。これは参照・教育を目的としており、個別の臨床的またはアウトブレイク管理の指示を提供するものではありません。

Core questions

• ウイルス性出血熱を引き起こすウイルス科はどれか、またそれらを維持する宿主と媒介者は何か？
• これらの多様なウイルスにおけるウイルス性出血熱の臨床症候群を統一するものは何か？
• なぜこれらのウイルスのいくつかは、主要な流行およびバイオセーフティ上の脅威となるのか？
• ウイルス性出血熱はどのようにしてヒトに、またヒト間で伝播するのか？

Key concepts

• ウイルス性出血熱症候群
• フィロウイルス（エボラ、マールブルグ）
• アレナウイルス（ラッサ）
• ブニヤウイルス目（クリミア・コンゴ出血熱、リフトバレー熱、ハンタウイルス）
• フラビウイルス（黄熱、デング）
• 人獣共通感染症の宿主と媒介者
• 血管透過性亢進と凝固障害
• 流行の可能性とバイオセーフティ（BSL-4）

Mechanisms

出血熱ウイルスは、動物宿主（コウモリやげっ歯類など）または節足動物媒介者によって維持され、感染した動物、媒介者、または一部のウイルスでは感染した体液との接触を通じてヒトに到達し、ヒトからヒトへの感染を可能にします。感染後、これらのウイルスは全身性疾患を引き起こし、直接的な細胞損傷、免疫および炎症反応の調節不全、内皮機能不全、凝固異常の組み合わせにより、血管透過性の亢進、出血、ショックが生じます。エボラウイルスの場合、免疫細胞および内皮細胞の感染と激しい炎症活性化が重症疾患の中心となります（feldmann-2020; geisbert-jahrling-2004）。

Clinical relevance

ウイルス性出血熱は、そのいくつか致死率が高く、人から人への感染が可能であり、医療システムに大きな負担をかける爆発的なアウトブレイクを引き起こす傾向があるため、最も恐れられている感染症の一つです。認識と隔離は公衆衛生上の重要な懸念事項であり、これらの病原体の多くは高レベルのバイオコンテインメントを必要とします。この項目は疾患のカテゴリーとその疫学を記述するものであり、個々の患者管理の根拠となるものではありません。

Epidemiology

ほとんどの出血熱ウイルスは、その宿主または媒介者が生息する地域に地理的に限定されており、散発的な症例や周期的なアウトブレイクを引き起こします。エボラウイルスは、2014年から2016年の西アフリカでの大規模な流行を含む、アフリカでの再発性アウトブレイクを引き起こしてきました（feldmann-2020）。その致死性と流行の可能性から、いくつかの出血熱ウイルスは、研究と準備のための世界保健機関の優先病原体リストに掲載されています（who-vhf-priority）。

History

黄熱ウイルスは、20世紀初頭に、濾過可能で蚊が媒介する病原体として初めて示された出血熱ウイルスでした。マールブルグウイルスは1967年に、エボラウイルスは1976年に出現し、フィロウイルスを定義しました。一方、ラッサ熱、クリミア・コンゴ出血熱、ハンタウイルス病は、その後の数十年間で特徴づけられました。2014年から2016年の西アフリカエボラ流行に culminate した再発性アウトブレイクは、対策と準備における大きな進歩を促しました（feldmann-2020; geisbert-jahrling-2004）。

Seminal works

• feldmann-2020
• geisbert-jahrling-2004

Frequently asked questions

すべてのウイルス性出血熱は大量出血を引き起こしますか？

いいえ、出血は重症例の特徴ですが、普遍的ではありません。多くの感染症は主に発熱と血管透過性亢進を呈し、明らかな出血はウイルスや疾患の病期によって異なります。

なぜ出血熱ウイルスはこれほど厳格な封じ込めを必要とするのですか？

いくつかのウイルスは致死率が高く、体液を介して人から人へ広がる可能性があり、広く利用可能な特異的治療法やワクチンがないため、最も危険な病原体は最大封じ込め（BSL-4）実験室で取り扱われ、厳格な隔離予防策で管理されます。