健康不安と身体症状症

健康不安とは、重篤な病気にかかっている、あるいは発症することに対する持続的な心配を指し、身体感覚の誤解釈や安心の追求によってしばしば維持されます。身体症状症および関連症群（苦痛な身体症状に加えて、健康に関する過度な思考、感情、行動が伴うもの）とともに、これらの病態は心理学と医学の接点に位置し、臨床健康心理学の主要な関心事となっています。

Definition

健康不安と身体症状症は、健康不安（病気不安）や身体症状症および関連症群を含み、身体の健康や症状に対する苦痛なほどの囚われを特徴とする病態を指します。これらの病態では、症状の誤解釈や過度な健康への懸念といった心理的プロセスが中心的な役割を果たします。

Scope

本項目では、健康不安の認知行動モデル、身体症状症および関連（身体表現性）症群のスペクトラム、その疫学、そして心理学的治療のエビデンスについて概説します。これは参照のための概要であり、個人の診断基準、スクリーニング閾値、または治療推奨を提供するものではありません。

Core questions

• 認知行動モデルは、健康不安の維持をどのように説明していますか？
• 身体症状症および関連症群は、どのように定義され、互いに区別されますか？
• これらの病態は、地域社会や医療現場でどのくらい一般的ですか？
• 健康不安において、どのような心理学的治療にエビデンスがありますか？

Key concepts

• 健康不安（病気不安）
• 症状の誤解釈と破局的思考
• 安心の追求と確認行動
• 身体症状症
• 医学的に説明のつかない症状
• 身体への過剰な注意と身体感覚の増幅

Key theories

健康不安の認知行動モデル

サルコフスキスとウォーウィックによる説明で、良性の身体感覚の破局的誤解釈、選択的注意、安心の追求と確認行動が健康不安と心気症を維持するというもの。

Mechanisms

サルコフスキスとウォーウィックの認知行動モデルでは、曖昧または良性の身体感覚が重篤な病気の兆候として破局的に誤解釈され、これが不安、身体への注意の増大、そして繰り返し確認したり安心を求めたりする安全行動を助長し、逆説的にこの囚われを維持するとされます。身体症状症および関連症群は、医学的説明の有無にかかわらず、身体症状に対する過度な認知的、感情的、行動的焦点が共通しています。これらの病態は不安症やうつ病と重複するため、PHQ-4のような簡潔な尺度を用いて併存する苦痛をスクリーニングすることがあります。

Clinical relevance

健康不安および身体症状の病態は、プライマリケアおよび専門医療において一般的であり、苦痛、機能障害、および高い医療利用と関連しています。関与する心理的プロセスを認識することは、協調的なケアに役立ちます。本項目は参照資料であり、診断基準や個別化された臨床的ガイダンスを提供するものではありません。

Epidemiology

クリードとバースキーによる系統的レビューでは、厳密な意味での身体化障害は稀であるものの、臨床的に有意な身体症状や心気的な健康不安は、地域社会や医療現場においてかなり高い有病率を示すことが明らかになりました。その推定値は定義や方法によって大きく異なります。

Evidence & guidelines

タイラーらが実施した多施設共同無作為化比較試験では、医療患者の健康不安に特化した認知行動療法が、標準的なケアと比較して健康不安を軽減し、費用対効果も高いことが示され、これらの病態に対する心理学的治療が支持されました。疫学的エビデンスは、クリードとバースキーによる系統的レビューにまとめられています。

History

健康に対する過度な囚われへの懸念は古くから存在し、歴史的には心気症という用語で捉えられてきました。サルコフスキスとウォーウィックによる1986年の認知行動的再定式化は、これを誤解釈と安心の追求によって維持される健康不安として再定義し、効果的な心理学的治療への道を開きました。その後、診断システムはこの領域を再編成し、DSM-5では心気症が身体症状症と病気不安症に置き換えられ、ICD-11では身体苦痛症が導入されました。これは、これらの病態をどのように分類するのが最適かという継続的な議論を反映しています。

Debates

これらの病態はどのように分類されるべきか？

分類は、心気症や身体化からDSM-5の身体症状症と病気不安症、ICD-11の身体苦痛症へと変化してきました。レビュアーは、有病率と境界が使用される定義に大きく依存しており、最適な分類については依然として議論が続いていると指摘しています。

Key figures

• Paul M. Salkovskis
• Hilary M. C. Warwick
• Peter Tyrer
• Arthur J. Barsky
• Francis Creed

Seminal works

• salkovskis-warwick-1986
• creed-barsky-2004
• tyrer-2014

Frequently asked questions

健康不安とは何ですか？

健康不安とは、重篤な病気にかかっている、あるいは発症することに対する持続的な心配であり、しばしば正常な身体感覚の誤解釈によって引き起こされ、確認行動や安心の追求によって維持されます。その重症な形態は、歴史的に心気症と呼ばれてきました。

DSM-5とICD-11はこれらの病態をどのように分類していますか？

DSM-5は心気症を身体症状症と病気不安症に置き換え、ICD-11は身体苦痛症を導入しました。これらのカテゴリーの境界は継続的な議論の対象であり、これは一般的な参照点であって診断上の助言ではありません。