外肛門括約筋の機能

外肛門括約筋は、肛門管を取り囲む随意的な横紋筋であり、便失禁の意識的な制御を担っています。意識的な努力なしに持続的に活動する平滑筋の内肛門括約筋とは異なり、外肛門括約筋は随意的に収縮させて肛門内圧を高めることができ、排便を遅らせたり、咳などの急な負荷時に便失禁を防いだりすることが可能です。

Definition

外肛門括約筋は、肛門管を取り囲む随意的な横紋筋の輪であり、主に陰部神経によって神経支配されています。その収縮は、持続的に収縮している内肛門括約筋を補完し、便失禁を維持し、排便を遅らせる役割を果たします。

Scope

このトピックでは、外肛門括約筋の構造と神経支配、安静時および随意的な活動、肛門内圧プロファイルへの寄与、直腸拡張および腹圧上昇に対する反射応答、そして内肛門括約筋および恥骨直腸筋と並ぶ全体的な便失禁制御メカニズムにおけるその位置づけについて扱います。これは正常な生理機能に関する参考資料です。

Core questions

• 外肛門括約筋はどのように構造され、神経支配されていますか？
• 安静時および締め付け時の肛門内圧にどのように寄与しますか？
• 直腸充満および腹圧上昇に対してどのように反射的に応答しますか？
• 内肛門括約筋および恥骨直腸筋とどのように協調して作用しますか？

Key concepts

• 肛門管の横紋筋（随意筋）
• 陰部神経支配
• 低振幅での持続的な安静時活動
• 随意的な締め付け圧
• 肛門管内圧プロファイルへの寄与
• 直腸肛門抑制反射中の反射性収縮
• 咳（直腸肛門）反射性収縮
• 内肛門括約筋と比較した疲労性

Mechanisms

外肛門括約筋は横紋筋で構成され、主に陰部神経によって神経支配されています。安静時でも低いレベルの持続的な活動を維持し、安静時肛門内圧にわずかに寄与しています。安静時肛門内圧の大部分は、平滑筋の内肛門括約筋によって生成されます。随意的な努力により強く収縮し、肛門管を閉鎖する締め付け圧を生成し、一時的に排便を遅らせることができます。また、反射的にも収縮します。直腸肛門抑制反射中、直腸の拡張によって内肛門括約筋が弛緩すると、外肛門括約筋は内容物の確認中に便失禁を防ぐために収縮します。また、咳などの急激な腹腔内圧上昇時には、反射的な収縮が漏れを防ぎます。横紋筋であるため、持続的に活動する内肛門括約筋よりも疲労しやすいため、持続的な随意閉鎖を無期限に維持することはできません。したがって、効果的な便失禁制御は、外肛門括約筋、内肛門括約筋、および恥骨直腸筋の複合的な作用に依存しています（Bharucha, 2006; Palit et al., 2012）。その機械的特性に関する研究では、ヒトでは短いサルコメア長で機能することが示されています（Mittal et al., 2011）。

Clinical relevance

外肛門括約筋は便失禁の随意的な要素を供給するため、その構造、神経支配、および収縮挙動は、便失禁の理解および肛門直腸内圧測定の解釈において中心的な役割を果たします。この項目は正常な機能を記述するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

ここに要約されている生理学は、骨盤底および排便機能に関するレビュー（Bharucha, 2006; Palit et al., 2012）および外肛門括約筋の筋力学に関する研究（Mittal et al., 2011）から引用されています。この正常生理学のトピックについては、臨床診療ガイドラインは引用されていません。

History

外肛門括約筋は、便失禁における内肛門括約筋の随意的なパートナーとして古くから認識されてきました。内圧測定および筋電図学的研究により、その安静時緊張、随意的な締め付け、および反射応答が明らかにされ、その後の生体力学的研究によりサルコメアの力学が検討されました（Mittal et al., 2011）。

Key figures

• Adil E. Bharucha
• Ravinder K. Mittal
• S. Mark Scott

Seminal works

• bharucha-2006
• mittal-2011
• palit-2012

Frequently asked questions

外肛門括約筋は内肛門括約筋とどのように異なりますか？

外肛門括約筋は随意的な横紋筋であり、意図的に収縮させることができますが、内肛門括約筋は不随意的な平滑筋であり、持続的に収縮しており、安静時肛門内圧の大部分を供給しています。

外肛門括約筋はなぜ便失禁を無期限に保持できないのですか？

横紋筋であるため疲労しやすく、最大限に収縮した状態を長く維持することはできません。時間の経過とともに便失禁を制御するには、持続的に収縮している内肛門括約筋と恥骨直腸筋との協調作用に依存します。